布托啡诺超前镇痛临床效果观察

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１　１　Ｄｅｃ，２０（３５）　・４５４１・　布托啡诺超前镇痛临床效果观察　倪佳伟　（江苏省海门市第四人民医院，江苏海门２２６１４１）　［摘要］　目的，探讨布托啡诺超前镇痛的临床效果。方法采用回顾性分析的方法，对行择期手术患者依据是　否实施布托啡诺超前镇痛分为常规麻醉组（麻醉Ｉ组）３５例和布托啡诺超前镇痛联合常规麻醉组（麻醉Ⅱ组）４０例。　结果麻醉Ⅱ组麻醉满意度明显高于麻醉Ｉ组，麻醉Ⅱ组术后６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ疼痛评分均明显低于麻醉Ｉ组，均有显著　布托啡诺超前镇痛临床效果较好，值得临床推广应用。　性差异（Ｐ均＜０．０５）。结论［关键词】　布托啡诺；超前；镇痛　［中图允类号】Ｒ０６１４．２４　［文献标识码］Ｂ　【文章编号］　１００８—８８４９（２０１１）３５—４５４１。一０２　表１　２组麻醉满意度评价情况比较　例（％）　布托啡诺是混合型阿片受体激动一拮抗剂，其镇痛效应　强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低　。近年来　我院对于布托啡诺超前镇痛情况进行了系统的研究，现将研　究结果报道如下。　１临床资料　１．１一般资料选取我院２００８年１月一２００９年１月外科收　治的手术患者７５例，男４８例，女２７例；年龄ｌ６—５６（３２．３　４－　１０．８）岁；身高１５５～１８７　ｃｍ；体质量４０—８７　ｋｇ。所有患者无　心、肺、肝、肾等脏器疾病，术前２４　ｈ未使用过止痛药。分为　麻醉Ｉ组３５例和麻醉Ⅱ组４Ｏ例，２组患者的性别、手术类　表２　２组术后６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ疼痛情况比较（牙４－ｓ，分）　别、年龄分布、身高、体质量等一般资料比较均无显著性差异　（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　患者入院后密切监测心率、血压、呼吸频率及血　气分析结果，开放静脉通道。麻醉Ｉ组予常规麻醉方法麻醉。　麻醉Ⅱ组注入１　ｍｇ布托啡诺，余麻醉方式２组相同。　１．３观察指标　的感觉传递发生改变，进而增强脊髓背角神经元兴奋性，扩大　了机体的感觉视野，增加了患者对于疼痛的敏感性和作用的　时间，影响了患者手术进程和术后恢复　“　。另外手术等伤　害性刺激通过激活释放一些伤害物质如Ｐ物质、兴奋性氨基　酸等，借导作用于致敏的高阈Ａ和Ｃ纤维伤害感受器而使疼　１．３．１　麻醉满意程度评价　满意：无需辅助镇痛或需小剂量　辅助用药（芬太尼≤０．１　ｍｇ或咪唑安定≤３　ｍｓ）；不满意：需　追加局部麻醉或大剂量辅助用药（芬太尼＞０．１　ｍｇ或咪唑安　定＞３　ｍｇ）或借助氯胺酮、异丙酚等才能完成手术。　１．３．２观察患者术后６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ疼痛情况通过静息状　痛敏感性增强，在脊髓使背角神经元兴奋性增强，对正常无害　性刺激反应也增强　。超前镇痛是伤害性刺激作用于机体　态下视觉模拟评分，分为０～１０分。０分：无痛；３分以下为良　好：有轻微的疼痛，患者能忍受；４～６分为一般：患者疼痛并　影响睡眠，尚能忍受；７～ｌ０分为差：患者有渐强烈的疼痛，疼　痛难忍。　之前采取一定的措施，防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害　引起的疼痛　。布托啡诺是混合型阿片受体激动一拮抗剂　的一种，其可以对激动ｋ一阿片肽受体产生镇痛作用，而对　受体则具有激动和拮抗双重作用。本研究应用布托啡诺作为　１．４统计学处理采用统计学软件ＳＰＳＳ　１２．０建立数据库，　本组超前镇痛效果观察使用，主要是通过阻止中枢神经冲动　诱发的有害刺激，组织中枢神经对于伤害兴奋性的感知，降低　和消除因损伤引起的疼痛敏感性增加，从而达到镇痛的效果。　通过ｔ检验和卡方检验分析，Ｐ＜０．０５为有显著性差异。　２　结　果　２．１　２组麻醉满意度评价情况比较　麻醉Ⅱ组的麻醉满意　度明显优于麻醉Ｉ组（Ｐ＜０．０５），见表１。　本研究对布托啡诺超前镇痛的麻醉Ⅱ组和常规麻醉的麻醉Ｉ　组进行比较，结果表明，麻醉Ⅱ组的麻醉满意度明显优于麻醉　２．２　２组术后６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ疼痛情况比较３讨　论　见表２。　。　Ｉ组，并且术后６　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ疼痛评分均明显低于麻醉Ｉ组，　提示布托啡诺超前镇痛效果明显。综上所述，布托啡诺超前　镇痛临床效果较好，值得临床推广应用。　［　参　考文　献　】　手术的疼痛主要可以分为２个阶段，首先是因手术创伤　直接造成的疼痛，紧接着是由于伤口切开后，炎性介质等一系　列因创伤而释放的化学物质和酶，导致脊髓传导伤害性刺激　［１］　徐林，徐倩，邓爱琴．布托啡诺、舒芬太尼防治瑞芬太尼复合静　・４５４２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｄｅｃ，２０（３５）　气管插管引光器经右侧磨牙径路用于困难插管的研究　包长顺　，宏　杰　，朱　博。，包文朝　，吴　非。　（１．内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０２８０００；２．辽宁省安全科学研究所，辽宁沈阳１１００１６）　［摘要］　目的　探讨气管插管引光器经右侧磨牙径路在困难插管中的作用。方法　选择５２例困难插管拟定手　术的患者分为２组，对照组２６例应用气管插管引光器经口腔正中径路进行插管，观察组２６例将气管插管引光器经右　侧磨牙径路插管，２组麻醉诱导均用健忘镇静镇痛慢诱导，用药后２　ｍｉｎ以２％利多卡因咽喉部进行表面麻醉，患者嗜　睡后保留自主呼吸进行气管插管术。观察２组插管期间呼吸频率（ＲＲ）、血氧分压（ｓｐ（　））、血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、　心肌缺血闽值（ＲｐＰ）、插管副损伤、插管时间及插管次数等。结果２组插管时间及ＲｐＰ指标比较均有显著性差异（Ｐ　均＜０．０５）。对照组一次插管成功率９２％，观察组一次插管成功率９６％，２组２次插管成功率均为１００％。结论　气　管插管引光器经右侧磨牙径路用于困难气管插管通过性好，可以节省时间，是一种良好的插管径路。　［关键词］　气管插管引光器；困难插管；右侧磨牙径路；清醒慢诱导　［中图分类号］　Ｒ６１４．２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１１）３５—４５４２—０２　状腺肿瘤２例，颈椎问盘突出３例，肝肿瘤切除６例，肾癌根　治切除术３例，急性肠梗阻２例，舌咽癌ｌ例，直肠癌根治术　困难气管插管术是麻醉中具有风险的操作技术，随着人　们生活水平提高和饮食结构的变化，肥胖患者增加，导致临床　上常遇到困难气道及困难气管插管事件，这对麻醉科医师是　严峻考验，能否快速完成气管插管进行人工通气与麻醉安全　和质量密切相关，且直接影响患者预后。气管插管也是高风　险的操作，如遇张口困难、喉头显露不全、气道解剖结构异常　５例，纵隔肿瘤１例，乳腺癌根治术６例，贲门失弛缓症１例，　卵巢癌根治术２例。将患者随机分为２组：对照组２６例，男　１３例，女１３例；年龄（５８．５±１１．６）岁，体质量（９０．４±９．３）　ｋｇ，身高（１６６±９）ｅｍ。合并糖尿病２例，高血压合并冠心病６　例。观察组２６例，男１５例，女１１例；年龄（５９．６±１１．９）岁，　体质量（９１．０±８．２）ｋｇ，身高（１６７±９）ｅｍ。轻度慢性阻塞性　肺气肿、小气道功能减低３例，高血压３例，慢性冠状动脉供　血不足５例。　等造成的困难气管插管情况，反复多次插管引起患者气道损　伤、缺氧，延误危重患者的抢救　Ｉ２　Ｊ。研究表明，５０％以上的　严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的，困难气管插　管可能导致缺氧性脑损伤、呼吸心搏骤停，不必要的气管切　开、气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生，困难气管插管　在严重呼吸系统事故中约占１７％　。如何应对困难气管插　管是近年麻醉医师讨论的热点问题，同时也是难点。用于困　１．２困难气管插管筛选指标　麻醉前评估患者是否有困难　气管插管：患者张口度＜３　ｅｍ，甲颏距离＜６　ｃｍ，胸颏间距＜　ｌ２．５　ｅｍ，下颌骨长＜９　ｅｍ，Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级和Ｃｏｒｍａｃｈ分级Ⅲ～　Ⅳ级。　难插管的方法很多，目前较有效的方法是纤维支气管镜引导　下插管，但价格贵，需要培训和具备一定经验，普及应用在现　１．３麻醉诱导及插管方法２组患者入室后建立静脉通道，　阶段难以实现。为了探讨气管插管引光器在困难气管插管中　的有效性和安全性，笔者对气管插管引光器在困难气管插管　中的应用进行了观察，现报道如下。　１临床资料　输平衡液５００　ｍＬ，静注长托宁０．５　ｍｇ，缓慢静脉输注咪唑安　定０．０３　ｒａｇ／ｋｇ及舒芬太尼０．２　ｇ／ｋｇ，２　ｍｉｎ后，用２％利多卡　因口咽及舌喷雾并环甲膜穿刺气管内注入２％利多卡因２　ｍＬ　施表面麻醉。对照组应用气管插管引光器经口腔正中径路插　本组５２例，男２８例，女２４例；年龄３Ｏ～７８　管，观察组将气管插管引光器经右侧磨牙径路插管。先在气　管导管及引光器表面涂无菌液状石蜡并将导管套在引光器　外，根据患者开口度、后仰情况将引光器／气管导管折弯成尖　１．１一般资料岁，身高１５０～１７８　ｅｍ，体质量７３～１０４　ｋｇ。手术种类：下段食　管癌４例，胆结石６例，结肠癌根治术４例，脑胶质瘤６例，甲　脉麻醉术后急性疼痛的对比研究［Ｊ］．赣南医学院学报，２０１０，　３０（３）：４４０—４４１　切除手术患者的观察［Ｊ］．中国临床实用医学，２００８，２（７）：６７—６８　［６］　劳建新，张永福，谭淑霞．布托啡诺超前镇痛在人工流产术中的　应用［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（１５）：２８２１—２８２３　［７］　敖青华，张新民．布托啡诺超前镇痛在经腹全子宫切除术前的　［２］　后承林，陈永权，金孝炬．布托啡诺超前镇痛对妇科腹腔镜术后　镇痛效果的影响［Ｊ］．临床医学，２００８，２８（９）：１２一ｌ４　［３］　袁飚．布托啡诺超前镇痛用于臂丛神经阻滞的临床观察［Ｊ］．　吉林医学，２０１０，３１（２５）：４２４３—４２４４　［４］　田刚，涂青梅，冉然．布托啡诺超前镇痛应用于腹腔镜阑尾切除　应用［Ｊ］．浙江创伤外科，２００８，１３（１）：６９—７Ｏ　［８］　潘云松，殷政．布托啡诺超前镇痛在瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊　切除术中的应用［Ｊ］．Ｉ临床合理用药，２００９，２（１）：１２—１３　［收稿１３期］２０１１—０７—０３　术的效果观察［Ｊ］．中国医学创新，２００９，６（２８）：１４—１６　［５］　汤建红，吴钢，李正时，等．布托啡诺超前镇痛用于腹腔镜胆囊