削痂与异种皮覆盖结合治疗深Ⅱ度烧伤的临床效果

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ｄｒｕｇ　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．１　１　・临床研究・』１２９　削痂与异种皮覆盖结合治疗深ｌＩ度烧伤的临床效果　陈曦，邰宁正　（江苏大学附属医院烧伤整形科，江苏镇江２１２００３）　【摘要】目的观察采取削痂手术与异种皮覆盖相结合的方法治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法选取２０１４年１月～２０１６年１２月期间深Ⅱ　度烧伤患者共６４例，根据随机分组的原则，分为对照组（应用磺胺嘧啶银霜换药治疗）、观察组（采取削痂后应用异种皮覆盖相结合的方法治疗），各３２　例，对比两组患者愈合时间、换药次数及感染发生率。结果观察组深Ⅱ度烧伤患者愈合时间、换药次数均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组深Ⅱ度烧伤　患者感染发生率为３．１３％，低于对照组　＜０．０５）。结论对深Ⅱ度烧伤患者采取削痂与异种皮覆盖结合治疗，能够加快其愈合时间，降低感染率。　【关键词】削痂；异种皮；深Ⅱ度烧伤　彻底止血后，予尖刀片对异种皮进行网状打洞，覆盖于患　近年来，我国烧伤的事件不断增多，且大多数患者烧伤面积　操作，均在深Ⅱ度。目前，临床上对于该疾病常采取非手术治疗，但由　者削痂创面处，并对其缝合或皮肤钉固定创面，采用凡士林纱布　于采用非手术治疗易导致其坏死组织清除不彻底，从而导致其　进行覆盖，选择无菌敷料对其进行加压与包扎，厚度在１．５　ｃｍ。　加重创面程度，且需要多次换药，对患者身心均带来了巨大的　根据患者具体情况选择换药次数，每２～４　ｄ换药１次，直至患　痛苦。因此，如何使患者疼痛减少为临床上广泛讨论的话题Ｉ１］。　者创面完全愈合。　本文通过，对本院２０１４年～２０１６年收治的深Ⅱ度烧伤患者展　１．３观察指标　开研究，寻求适宜的治疗方案。　１资料与方法　１．１一般资料　选取在我院治疗的深Ⅱ度烧伤患者共６４例，所选时间属于　观察两组深Ⅱ度烧伤患者的愈合时间、换药次数及感染发　生率。　１．４统计学处理　用ＳＰＳＳ　２０．０软件进行统计学分析，用（均数±标准差）的　２０１４年１月～２０１６年１２月，将这６４例深Ⅱ度烧伤患者进行　形式，表示两组深Ⅱ度烧伤患者的愈合时间、换药次数，并用　随机分组，分为观察组、对照组，每组３２例。　值检验；用“％”的形式，表示两组深Ⅱ度烧伤患者感染发生率，　观察组中，男、女患者分别为２８例、４例；年龄２５～６４岁，　并用卡方值检验，当Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　平均为（４１．２３±１．２３）岁，烧伤面积２５％～４５％，平均烧伤面积　２结果　（３５．５６±１．２３）％；烧伤原因：火焰烧伤８例，热液（热汤及开水）　１５例，电弧９例。　２．１对比两组愈合时间、换药次数　观察组深Ⅱ度烧伤患者愈合时间（１５．２３±１．０３）ｄ；换药　对照组中，男、女患者分别为２６例、６例；年龄２３～６３岁，　平均为（４Ｏ．５９＋１．３２）岁，烧伤面积２５％～４６％，平均烧伤面积　（３５．５７８±１．５８）％；烧伤原因：火焰烧伤９例，热液（热汤及开水）　１４例，电弧９例。　次数（４．０３±１．０３）次，均优于对照组，差异均具统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。见表１。　表１：对比两组深ｌｌ度烧伤患者的各项指标　对比两组深Ⅱ度烧伤患者的各项资料数据，差异均无统计　学意义（ＪＰ＞０．０５），两组可以实施比对研究。　１．２方法　对照组深Ⅱ度烧伤患者采取常规治疗：对患者创面部位进　行常规消毒后，伤后２～５　ｄ开始采用磺胺嘧啶银霜乳膏进行换　２．２比较两组的感染发生率　观察组深Ⅱ度烧伤患者发生感染１例，感染发生率为　１３％，低于对照组感染发生率２１．８８％（７／３２），组间差异具有　药，在患者创面部位涂抹约２　ｌｌｌｍ厚度的磺胺嘧啶银霜乳膏，外　３．Ｐ＜０．０５）。　覆凡士林纱布，采用无菌纱布进行加压及包扎，厚度在１．５　ｃｍ，根　统计学意义（据创面渗出情况，１～３　ｄ进行换药，一直到患者创面完全愈合。　观察组深Ⅱ度烧伤患者采取手术削痂后应用异种皮覆盖创　３讨论　深Ⅱ度烧伤在临床上十分常见，该创面具有独特的病理生　面治疗，一般在患者烧伤后２～５　ｄ实施手术，选择滚轴刀将创　理过程，且组织受到较为严重的损害，患者真皮、表皮细胞均受　面坏死组织削除至点状渗血，具体层面则需根据肉眼进行判断，　到严重的损坏，给临床治疗增加了困难嘲。临床上对于该疾病　主要削除部位为患者创面明显坏死组织。对患者实施创面削痂　常采取非手术治疗，但在治疗过程中可加深患者创面，且易发生　面能够降低周围血管阻力，发挥降压效果，另一方面有能够上调　１３受体的数量，强化心肌收缩力，从而改善患者的心脏功能。　综上所述，主动脉夹层动脉瘤患者在窦部成形＋ｖ型吻合　手术治疗的基础上联合应用硝普钠治疗有利于提高治疗效果，　稳定患者心率。　参考文献　【１１贺继刚，］李洪荣，桂龙升，等．三分支主动脉弓覆膜支架治疗Ｉ　型主动脉夹层动脉瘤疗效观察．浙江临床医学，２０１５，（７）：１０６５—１０６６．　【３］Ｐａｒｋ　ＪＴ，Ｋｉｍ　ＤＫ，Ｃｈａｎｇ　ＴＩ，ｅｔａ１．Ｕｒｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｓｉｄｕａｌｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｉｎ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００９，２４（１　１）：３５２０—３５２５．　［４］温世奇，陈泉，杜军军．腹主动脉夹层动脉瘤的诊疗体会．中华　血管外科杂志，２０１６，（２）：１２３—１２５．　［５】孙霄月．重新认识主动脉夹层动脉瘤．中国农村卫生，２０１５，　（１２）：７６．　【６］Ｌｏｅｆｌｆｅｒ　ＬＦ，Ｎａｖａｓ～Ａｃｉｅｎ　Ａ，Ｂｒａｄｙ　ＴＭ，ｅｔ　ａ１．Ｕｒｉｃ　Ａｃｉｄ　Ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　Ｅｌｅｖａｔｅｄ　Ｂｌｏｏｄ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ＵＳＡｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｈｈ　ａｎｄ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　【２杜瑾，２］施玲君．三药联用在主动脉夹层动脉瘤中的应用体会．医　药卫生（引文版），２０１６，（１０）：１４６．　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　Ｓｕｒｖｅｙ，１９９９—２００６．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１２，５９（４）：８１１－８１７．　１３０　ｌＪＩｌｌｑ处方药第１５卷第１１划　｝　・临床研究・　疼痛规范化评估对癌症疼痛控制效果的影响　张丽敏　（宁夏回族自治区人民医院西夏分院肿瘤内科，银川７５００２１）　【摘要】目的探讨在控制癌性疼痛时采用疼痛规范化评估方法对镇痛效果的影响。方法选择２０１５年３月～２０１７年３月在我院住院的患有中重度　癌症的８０例患者作为研究对象，其中４ＪＤ例癌症患者为常规组，选择常规评估法进行疼痛控制，另外４０例癌症患者为观察组，选择规范化评估法进行疼　痛控制观察组，对患者的疼痛程度进行评估时选择疼痛数字评价量表；而对癌症患者的生活质量情况进行评估则选用生活质量测评量表。结果观察组　疼痛缓解率为９２．５％，常规组为７２．５％。结论将疼痛规范化评估运用于癌症疼痛的控制中，可有效改善癌症疼痛程度以及提高癌症患者的生活质量。　【关键词】癌痛规范化评估；癌性疼痛；控制效果　癌症会引起患者本身的躯体疼痛，其在进行诊断和治疗时　痛初次评估，并记录ＮＲＳ评分数值。ＮＲＳ评分让患者根据自身　也会引发疼痛，会让癌症患者难以忍受　】。目前现有的医疗技　疼痛情况自行选择，１～３表示无痛，４～６表示有轻度的疼痛，　术，多数癌症都不能完全治愈，大约有６Ｃ％～８０％晚期癌症患　而７～１０则表示为重度疼痛。在癌痛患者入院后２４　ｈ进行全　者会伴发不同程度的癌性疼痛，严重影响患者的生活质量及心　面评估，仔细查体，充分掌握患者全部资料。比如了解患者癌痛　理健康。这种身体及心理上的极度不适得不到缓解，就可能会　病史（癌性疼痛的部位、性质、强度、持续时间、加重和缓解的影　引起或加重其失眠、乏力、焦虑、烦躁、抑郁、甚至自杀等心理障　响因素、对睡眠和饮食的影响、与疼痛有关的特征），肿瘤转移分　碍ｌ２ｊ。因此镇痛治疗是肿瘤患者治疗的重要组成部分。因此对　期情况，既往史（癌痛治疗史、药物滥用史及精神病史），心理精　我院癌性疼痛患者４０例进行规范化评估，可有效提高镇痛效　神情况，与家人、亲朋好友的关系等。而针对患者的生活质量方　果，改善患者的生活质量、睡眠及心理状况，达到治疗目的。　１资料与方法　面则选择生活质量测评量表进行评分，评分越高则表示患者的　１．１一般资料　生活质量越佳，焦虑及抑郁方面的心理评分越低则表示患者的　心理状态越佳。以上均由熟悉癌痛治疗的肿瘤科医师在患者入　选择２０１５年３月～２０１７年３月来我院住院的８０例癌症　院时进行疼痛情况评估，并进行详细记录。入院１　ｄ后再选择　患者作为研究对象。这些患者都是经过病理检查确诊为癌症，　简明疼痛评估量表对患者的疼痛病因、类型及发作情况、重要器　其主要疼痛表现为骨痛、内脏痛、神经痛、软组织浸润痛、黏膜溃　官的功能情况、心理精神状态等进行全面的评估，再进行３　ｄ的　疡痛等。其中常规组中，男２８例，女１２例，年龄４５～９０岁，平　规范化镇痛治疗或达到稳定的缓解后再进行一次全面评估，详　均（６４．６±１．４）岁，其中肺癌１５例，乳腺癌６例，前列腺癌５例，　结直肠癌５例，肝癌３例，胰腺癌２例，食管癌２例，其他２例；　观察组中，男２５例，女ｌ５例，年龄４７～９２岁，平均（６７．８±１－３）　岁，其中肺癌占１４例，乳腺癌占６例，前列腺癌占６例，结直肠　癌占４例，肾癌占３例，食管癌占２例，肝癌占２例，胰腺癌占２　例，其他１例。两组患者的年龄、性别、癌症类型等一般资料进　行对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　细记录。　针对常规组患者则由普通医师评价患者人院时疼痛情况。　评价标准以患者主诉为准，将疼痛分为重度疼痛、中度疼痛、轻　度疼痛和无痛四个级别进行评估。对于生活质量方面同样选择　生活质量测评量表进行评分。人院后予以常规镇痛治疗。对常　规组患者记录人院时和常规镇痛治疗后的疼痛分级。　１．３观察指标　根据ＮＲＳ疼痛评分、调查结果以及记录，将治疗结果分为　采用数字疼痛评分量表（ＮＲＳ）对入院８　ｈ内的患者进行疼　完全缓解、部分缓解、轻度缓解及无效。治疗前后达到无痛状态　。　感染现象，导致治疗效果不佳。若患者发生感染现象，可导致患　肤组织及生态组织具有一定的保护作用　】者创面加深，需采取植皮手术进行治疗，对其受伤部位功能及外　观均会造成严重的影响　Ｊ。　本次研究结果发现，观察组深Ⅱ度烧伤患者创面愈合时间、　换药次数指标均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组深Ⅱ度烧伤患　削痂手术主要目的是尽量去除烧伤患者创面的坏死组织，　者创面的感染发生率为３．１３％，也低于对照组（Ｐ＜Ｏ．ｆ５）。表明　从而最大限度的将创面生态组织进行保留，此种手术方法为临　将削痂手术方式与异种皮覆盖相结合应用于深Ⅱ度烧伤患者创　床常用的深Ⅱ度烧伤创面的治疗措施　。深Ⅱ度烧伤患者由于　面治疗中，能够减少其换药次数，减少医务人员工作量，加快愈　　创面烧伤深度较深，达到真皮深层，有较多坏死组织，使其创面　合时间，减轻患者痛苦，且安全性较高，值得进一步推广与研究。局部１Ｌ－一８水平　现升高的现象，从而产生较强的炎症反应。而　参考文献　将患者创面坏死组织去除对改善其局部的炎症反应具有重要意　【１】李守春，林源，梁自乾．削痂保留部分变性真皮治疗小儿深Ⅱ度　　１，２８（３）：４５４－－－４５５．　义，能够使其创面愈合速度加快，使其愈合质量得到明显的改　烧伤创面的临床分析．广西医科大学学报，２０１ＦＩ２］马晓明，段鹏，雷晋．磨削痂结合生物敷料覆盖治疗深Ⅱ度烧伤　善。异种皮（猪皮）与人体基本结构基本类似，为临床上较为常　用的生物敷料，对创面愈合具有一定的促进及保护作用。在本　８７例ｌ临床研究．实用医技杂志，２０１５，７５（２）：１８９—１９１．　次研究中所用的异种皮，为一种十分自然的且经脱细胞处理的　成分采用酶化学法进行消化去除，使其与胶原纤维进行交联，由　［３】贾军，杨涛，宋国栋，等．早期削痂保留变性真皮治疗大面积深　【４１蔡海军．早期磨痂治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察．浙江实用医学，　生物敷料，主要通过化学及物理方法将猪皮表皮去除，并对细胞　Ⅱ度烧伤疗效观察．中国实用医药，２００８，３（２１）：５５—５６．　．一２１１．　于其具有较好的生物膜屏障作用及良好的黏附陛，能够使其免　２０ｌ５，１７（３）：２１０－『５１张保德，赵遵江，薛忠信，等．生物敷料覆盖联合自体皮移植治　疫原性大大降低；在对患者创面进行覆盖以后，其可为患者提供　ｉ哚度烧伤．安徽卫生职业技术学院学报，２０１４，１０（１）：２９—３０．　具有透水透气、有一定湿度及预防感染的环境，对患者残存的皮　疗＆ＪＬ