护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质
量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿
于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量安全这条主线，根据
医院及护理工作计划，制定本计划：
一、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度
1.护理安全组定期或不定期按标准检查护理工作，每月不少于 1次。
2.每月召开护理安全质量会议一次，反馈问题，讨论本月发生的
不良事件，制定改进措施。
3.对科室反复出现的安全问题及隐患，护理安全小组跟踪督查改 进效果。
二、加强节日期间护理安全监控
1.继续执行护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。
2节假日前科室进行安全质量检查，召开护士例会及工休座谈会，
强调节日期间的安全及注意事项。
3.节假日期间科室合理排班，严禁无证人员单独上班。
三、加强重点环节的监控工作，主要做好病人的环节监控、时间的
环节监控和护理操作的环节监控
1护理人员的环节监控：对新调入，新毕业，实习护士以及有思
想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理，做好重点交待，重点
跟班，重点查房。
2病人的环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发
生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
3时间的环节监控：节假日、双休日，工作繁忙、易疲劳时间，夜
班交班时均要加强监督和管理，护理部组织护士长进行不定时查
房。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备
等，虽然是日常工作，但应作为护理管理中监控的重点。
5毒麻药品及抢救药品监控：用物班班交接，抢救仪器保持功能状
态，保持抢救物品良好率达到100%。毒麻药品使用后按要求认
真填写毒麻药品使用登记本。
6做好分级护理的巡视记录。
四：加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识
1.认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励科室积
极按时上报不良事件。
2..加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各
工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故
消灭在萌芽状态。
3.做好病人的转科交接登记。
护理安全质量管理组
2017-12-15
（ ）级质控小组质量坚持反馈单
科室： 日期： 检查内容 存在问题 科室整改措施 质控小组评价 检查者签名： 护士长（护士）签名：
（ ）级质控小组质量坚持反馈单
科室： 日期： 检查内容 存在问题 科室整改措施 质控小组评价 检查者签名： 护士长（护士）签名：
—月份科室日常护理管理与持续改进记录
检查日期 检查内容 检查人 护理质量存在 问题（患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 原因分析 改进措施 效果评价 护士长签字
内科护理质量管理小组工作职责 1、病房管理质量检查小组
1) 参照医院病房管理质量检查标准。 2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。
3) 每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果
突出重点。
4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 2、护理文书质量检查小组
1) 参照医院护理文书质量检查标准。
2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。
3) 每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。
4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、 内容，上报护理质量管理小组， 由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 3、基础护理质量检查小组 1) 参照基础护理质量检查标准。
2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适有
无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。
3) 每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4 ）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 4、健康教育管理标准小组
1）参照医院健康教育考核质量标准。
2）每两周检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。 3）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
内科护理质量管理
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