一期前后路手术治疗上胸椎孤立型浆细胞瘤1例

维普资讯 http://www.cqvip.com １５４０　实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌＯ期　的质量保证［Ｊ］．华西医学，２００６，２１（３）：５８１－５８２．　［１１］吴慧，邱荣良，李定杰，等．适形调强放射治疗鼻咽癌残存病变　２５例疗效分析［Ｊ］．中国肿瘤ｌ临床与康复，２００５，１２（２）：１３６－　ｌ３７．　［８］潘建基，郑步宏，张瑜，等．鼻咽癌适形放疗中摆位误差的测定　［Ｊ］．癌症，２００６，２５（１）：ｌ１５－１ｌ８．　［９］赵充．鼻咽癌调强适形放疗［Ｊ］．实用肿瘤杂志，２００４，１９（４）：　２８ｌ一２８４．　［１Ｏ］张德康，郎锦义，张声江，等．鼻咽癌适形调强放射治疗（ＩＭＲＴ）　（收稿：２００７—０２—０３）　一期前后路手术治疗上胸椎孤立型浆细胞瘤１例　患者，女，３８岁，以“胸背痛伴四肢麻　木、乏力半年，加重２个月”为主诉人院。　患者缘于半年前无明显诱因逐渐出现胸　背部烧灼样疼痛伴四肢麻木、乏力症状　并进行性加重，走路有踩棉花感，胸部有　束带感，无伴系衣服扣子障碍，可以拿筷　子钳夹食物．到当地医院就诊，诊断为：　“颈椎病”。予以牵引、推拿、按摩等保守　治疗．效果欠佳，双下肢无力症状呈进行　性加重。　人院查体：蹒跚步态，胸１、２水平有　轻压痛及扣击痛．四肢肌张力正常，左上　肢握力４一级．屈伸腕４一级，屈伸肘４一　级．右上肢握力４＋级，屈伸腕４＋级，屈伸　肘４＋级，左下肢拇伸肌力３一，屈伸膝　３一，屈伸髋３一，右下肢拇伸肌力３＋，屈伸　膝３＋．屈伸髋３＋．胸５水平以下痛触觉　稍减退，Ｆｒａｎｋｌｅ　Ｄ级，双侧肱二、三头肌　反射、桡骨膜反射及膝反射稍活跃，压头　试验、臂丛牵拉试验均阴性．双侧Ｌａｓｅｇｕｅ　征、４字征均阴性．病理反射未引出。　人院时查血常规：白细胞１０．６３×　１０９／Ｌ．中性粒细胞７，５６×１０９／Ｌ。淋巴细　胞２．２２×１０９／Ｌ．单核细胞０．７６×１０９／Ｌ．　嗜酸性粒细胞０．０７×１０　Ｌ．嗜碱性粒细　胞０．０２×１０９／Ｌ。血沉２１　ｍｍ／ｈ。２４　ｈ尿　蛋白０．２５　ｇ／２４　ｈ。尿本周氏蛋白阴性。尿　免疫球蛋白６３．０００　ｍｇ／Ｌ。血清蛋白电　泳：白蛋白５１．７　／Ｌ、　｝球蛋白３＿３　／　Ｌ、　２球蛋白１０．９　Ｉ￣ｇ／Ｌ、ｐ球蛋白１０．７　／Ｌ、　球蛋白＋Ｍ蛋白２３．４　／Ｌ；ｐ２微　球蛋白１　１７８．０　Ｉｘｇ／Ｌ。肿瘤三项正常。骨　盆正位片及头颅正侧位片未见异常。胸　部ＣＴ扫描提示：第二胸椎椎体骨质破坏　并椎旁软组织富含血管性肿块及右上肺　多发结节影，考虑为：（１）椎体恶性肿瘤　并肺转移；（２）肺及胸椎椎体结核并椎旁　作者单位：５１００１０广州市，广州军区广　州总医院骨科　廖穗祥夏虹　脓疡形成。胸椎ＭＲ提示：　椎体异常信　号灶，多考虑为转移瘤，Ｔ　椎体椎旁软组　织肿块．不除外为原发病变。全身骨显象　（ＥＣＴ）示：未见明显异常。腹部超声未见　异常。　为进一步明确诊断于人院后第３天　行胸椎病灶活检术，术后病理结果提示：　结合组织形态及免疫组化标记结果，病　变符合浆细胞性肿瘤，倾向于浆细胞瘤。　需结合临床影像检查及实验室检查结果　进一步诊断。为此行髂后上棘骨髓穿刺　术．术后骨髓细胞学图文诊断报告提示：　符合孤立性浆细胞性肿瘤。明确诊断后　患者神经症状进一步加重，由原来　Ｆｒａｎｋｌｅ　Ｄ级发展成为Ｆｒａｎｋｌｅ　Ｃ级．因此　决定一期行前路开胸浆细胞瘤病灶切　除＋钛网植骨Ｏｒｉｏｎ钛板内固定＋后路椎　体附件切除胸１～３椎弓根钉棒内固定　术。孤立性骨髓瘤治疗目前主张局部彻　底清除病灶加病变部位的放疗．但是此　患者由于肿瘤位于脊柱区，术后放疗有　可能导致放射性脊髓炎．所以术后１１　ｄ　开始行ＶＡＤ化疗方案（长春新碱Ｏ，５　ｍｇ　ｄ　，表阿奇霉素１０　ｍｇ　ｄ．　地塞米松　１９．５　ｍｇ　１：３服ｄ　），患者出院时脊髓损伤　程度已恢复至Ｆｒａｎｋｌｅ　Ｄ级．术后３个月　随访复查结果显示患者已恢复至Ｆｒａｎｋｌｅ　Ｅ级。　讨论孤立型浆细胞瘤（ＳＰＢ）的诊　断：ＳＰＢ是单发浆细胞瘤的一个类型．属　临床少见肿瘤。因除了病变部位的组织　学可以证实外，其他缺乏特异性，故往往　开始时易误诊。而且在临床上极易误诊　为发病部位的其他肿瘤。目前ＳＰＢ诊断　标准多数学者认为是以下四点：（１）Ｘ线　及其他检查无其他病灶；（２）活检证实为　浆细胞瘤；（３）骨髓检查浆细胞＜１０％；　（４）无贫血、高钙血症及。肾脏受累等表　现。ＳＰＢ的治疗：当ＳＰＢ病灶达到一定程　度，引起内科治疗难以解决的临床症状　时．尤其是当胸椎或腰椎发生溶骨性病　变使患者卧床并可能发生压缩性骨折而　导致截瘫时．进行病椎切除，不仅能够减　少肿瘤细胞的负荷，同时行内固定术，使　患者避免发生截瘫．在一定程度上恢复　活动能力，提高生存质量，再结合化疗或　放疗．从而延长患者的生存期。其实手术　目的主要是以下几方面：（１）缓解症状、　稳定脊柱、恢复神经功能，提高生存质　量；（２）延长生命，为患者接受综合治疗　提供时间：（３）进一步明确诊断，以便术　后选择合适的综合治疗方案。脊柱不稳、　其他方法难以解决的疼痛以及神经损害　是骨髓瘤外科治疗的适应证。脊柱肿瘤　伴有截瘫的患者．截瘫时间越长．恢复率　越低．越不完全。　近年来．随着影像学、青外科学及内　固定器械与技术的迅速发展．完整切除　肿瘤组织、椎管减压以及重建脊柱的稳　定性已成为脊柱外科肿瘤治疗的基本原　则。对于术前影像学检查发现脊柱ｊ柱　结构均遭破坏的患者．单纯前路或后路　手术都很难达到以上原则，必须行前后　路联合手术，才能实现预期目的。前后路　一期手术治疗较分期手术而言有以下优　点：（１）前后路同期切除肿瘤可减少因两　次手术所造成的肿瘤细胞播散种植机　会；（２）由于截瘫的恢复与脊髓受压时问　密切相关，因此，必须尽早进行椎管减压；　（３）一次性手术可减少患者痛苦，降低医　疗费用，缩短住院时间。脊柱肿瘤切除后，　必然留下较大骨性结构缺损，从而影响　脊柱序列和稳定性。因此，脊柱稳定性重　建是治疗脊柱肿瘤的另一项基本原则。　预后：孤立性骨髓瘤的５年生存率　明显高于多发性骨髓瘤。所以对ＳＰＢ在　治疗上应有别于多发性骨髓瘤．对其应　采取积极的态度。因为大部分病人经规　范治疗可生存多年，甚至终生无病生存。　（收稿：２００６—１２—２１修回：２００７一Ｏｌ一１７）