医院建立静脉药物配置中心必要性的思考

・６３６・　ＰＪＣＣＰＶＤ　Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏｌ，１８　Ｎｏ．５　・临床实践・　医院建立静脉药物配置中心必要性的思考　杜维平，李立红，余玉琴　【摘要】　目的　比较传统模式静脉输注药物配置和现代模式静脉药物配置的优缺点。方法　通过对比。列出传　统模式静脉静注药物配置的弊端和医院建立静脉药物配置中心（ｅｉｖａｓ）的必要性。结果ＰＩＶＡＳ的建立能有效提高　患者用药安全、保证药品质量、促进合理用药，利于医务人员职业防护。结论置方式，是医院输液体系的发展方向，有条件的医疗机构可以尝试建立ＰＩＶＡＳ。　ＰＩＶＡＳ是目前比较科学完善的输液配　【关键词】　静脉药物配置中心；必要性；对比　【中图分类号】Ｒ　１９７．３２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０５～０６３６—０２　Ｔｈｏｕｇｈｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ№ｅｄ　ｆｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｔｏ　Ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ＰＩＶＡＳ　ＤＵ　Ｗｅｉ—ｐｉｎｇ，１．Ｉ　Ｌｉ—ｈｏｎｇ，ＹＵ　ｙｕ—ｑｉｎ．Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｔｈｒｅｅ　Ｇｏｔ－　ｇｅｓ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０４１００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］　ＯＭｅｅｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｍｏｒｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　０ｆ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｍｏｄｅｒｎ　ｍｏｄｅ　ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ　ｉｎ一　￣ａｖｅｎｏｕｓ　ａｄｍｉｘｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂｙ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｏｄｅｌ　ａｒｅ　ｌｉｓｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｒａｗｂａｃｋｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｒｕｇ　ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｎｅｅｄ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ＰＩＶＡＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ＰＩＶＡＳ，ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｓａｆｅｔｙ，ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｄｒｕｇ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｗｉｌｌ　ｈｅｌｐ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｔｅｃ—　ｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＰＩＶＡＳ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｅｃｔ　ｆｌｕｉｄ　ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ，ｉｓ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔｌ　ｔａｒａｎｓｆｕ—　ｓｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ，ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ　ｃａｒｌ　ａｔｔｅｍｐｔ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ＰＩＶＡＳ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ＰＩＶＡＳ；Ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ；Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　有在病区开放式加药配制用于肿瘤治疗的细胞毒性药物，不仅　ＰＩＶＡＳ是静脉药物配置中心的缩写，它是指在符合国际标　准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药、护技　术人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和　抗生素等药物配置，为临床提供优质服务的部门，是一个集临　床与科研一体的机构　。目前，因为前期投入成本和运行成　本过高等原因，我国开展此项工作与发达国家相比，还比较滞　会对周边环境造成一定程度的污染，操作者还可以通过皮肤接　触或呼吸吸入等途径而受到损害　。　１．３人员因素传统的静脉输注药物配制是由护理人员依据　医嘱、输注单在治疗室完成。护理人员对护理知识掌握得全面　一些，而对药物的物理、化学性质、配伍禁忌、配伍变化等知　后，只在极少数医疗机构中建立有ＰＩＶＡＳ。为了医院的可持续　发展和患者的用药安全，本文依据有关文献，结合工作实际，　浅谈一下医院建立ＰＩＶＡＳ的必要性。　识知道得相对少一些。在输注药物配制过程中，遇到异常情　况，往往不能较好地解决。我院临床药师在临床解决的一些药　物配伍变化事例就能说明问题。如注射用泮托拉唑在配液过程　中若不单独使用针管，轻轻吸取或用０．９％氯化钠注射液以外　的注媒溶解药物都易变色。注射用头孢替唑钠、注射用氨甲环　酸在配制过程中，若抽取溶媒的量不足、振摇不够，药粒就不　易溶解，药液就会出现浑浊。以上问题，临床药师通过自身的　１　传统模式静脉输注药物配置的弊端　１．１环境因素一直以来，我国医院病区的静脉输注药物的　混合、配制都是在开放式的治疗室中进行研究成的，治疗室除　提供静脉输注药物配制场所外，还兼有储物功能，如药物的储　放、治疗物品的储放。由此致使工作人员频繁地进出治疗室。　虽然治疗室也定期进行一定的消毒处理，但仍不能排除药物在　药学知识，查阅相关资料，都能得到解决。　２医院建立ＰＩＶＡＳ的优势和必要性　添加、混合、配制时受到污染，势必会影响患者安全用药。　１．２药物因素医院病区的药品是由护理人员根据摆药单集　中到住院药房领取输注药物、然后储存在病区治疗室的药柜　里。一般病区治疗室可供储药的药柜面积较小、需储存的治疗　药品、物品较多。所以，药品储放比较拥挤。若管理不当，易　出现药物过期失效、变质，造成药物损失、浪费。另外，因多　２．１改善静脉输注药物配液环境，提高患者用药安全ＰＩＶ．　ＡＳ的布局按照要求应设置药物准备区、缓冲区、药物配置区。　整个环境有完善的空气净化系统。缓冲区的空气洁净度为１Ｏ　万级，药物配置区空气洁净度为１０级，药物配置区空气洁净　度为１万级，局部配置操作台洁净度为百级。药物配置从原来　开放式的不洁净环境转为洁净环境。另外，从药物的配制开始　就使用经过消毒的无菌药品、无菌的传递系统、输注药物在洁　净的条件下混合后采用软袋包装。整个过程为全封闭，彻底杜　方面原因，有的病区没有根据药品的性质、要求储放药品。再　作者单位：４０４１００重庆市，重庆三峡中心医院药剂科　绝了外界空气对输液的污染，极大地提高了输液的质量，保证　实用心脑肺血管病杂志２０１０年５月第１８卷第５期　・６３７・　・临床实践・　重症支原体肺炎的超声表现　顾士荣，张建中，沈红，杨峰，刘霞　【摘要】　目的探讨超声检查对重症支原体肺炎肺外病变的诊断价值。方法体肺炎患者行腹部超声检查，分析其声像图特点。结果结论查对肺外病变有很好的诊断和监测作用。　对本组１８例诊断明确的重症支原　本组患者中，肝肿大９例，胆囊增厚１８例，腹腔积液１４例。　超声检查能很好的评价患儿肝脏的肿大，胆囊壁的增厚及腹腔积液。在重症支原体肺炎的诊治过程中，超声检　【关键词】　超声；重症支原体肺炎；肺外病变　【中图分类号】Ｒ　５６３．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０５—０６３７—０２　支原体肺炎是学龄前和学龄期儿童社区获得性肺炎中常见　疾病之一，近年来随着肺炎支原体感染增加，发病率也呈上升　趋势，有关学者报道其发病率为９．６％一６６．７％…。重症支原　体肺炎在也呈增多趋势，然而重症支原体肺炎的临床诊断目前　仍多基于临床和放射学检查，而相关的超声诊断方面的表现少　有报道。故我科对２００８年１０月—２Ｏｏ９年５月我院收治的１８　发症，应用大环内酯类药物１周无反应，或病情超过６周仍迁　延不愈的支原体肺炎视为重症支原体肺炎　］。其中，男１　１例，　女７例，年龄３～１１岁。所有患儿均有发热、咳嗽，同时合并　有腹痛、呕吐者１４例。胸部Ｘ线表现：大叶性肺炎ｔ１例，肺　不张４例，支气管肺炎７例。其中４例为大叶性肺炎、胸腔积　液、肺不张并存。１１例胸腔积液，其中单侧７例，双侧４例。　１．２超声检查方法及标准应用ＧＥＬｏｇｉｑ　５００超声诊断仪、　探头频率为２～１０ＭＨＺ，飞利浦ＨＤ１１超声诊断仪探头频率为　例重症支原体肺炎患儿回顾性总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组１　８例患儿诊断标准参考支原体肺炎及重　２—１２ＭＨＺ。受检者仰卧位，先用腹部探头再用高频探头多切　面检查检查，同时观察肝脏的大小，内部回声、胆囊和脾脏的　症肺炎的诊断，将支原体抗体阳性，病情重或出现严重肺外并　作者单位：２０１６００上海市松江区方塔中医医院　改变，并观察腹腔内积液。肝脏及脾脏的超声测量及肿大的判　断标准，本文参考夏培主编《小儿超声诊断学》提出的相关　了患者用药安全。　２．２规范了药品管理，保证了药品质量，减少了药品浪费　ＰＩＶＡＳ的建立使药品集中储存，且由药学专业技术人员统一进　行管理，有效防止药品流失、变质、过期失效，减少药品浪　费，降低医疗成本。特别是一些特殊药品如高危药品、麻醉药　品和精神药品由药学专业人员统一集中管理，将提高药品在存　放过程中的安全性。还有一些需要在特殊存放的条件下进行管　理的药品如胰岛素制剂，重组人白细胞介素一２等生物制品应　在２～８℃的温度下存放。这些问题在ＰＩＶＡＳ中都会得到很好　的解决，从而保证了药品质量。　出现的一些异常配伍变化可以及时发现和解决。这样，促进了　临床合理用药，保证了患者用药安全、有效。　另外，医改方案的逐步实施，药品利润空间的下降，对医　院的发展势必有一定的影响。国家提出在医疗机构中开设药事　服务费的征收，给ＰＩＶＡＳ的建立带来了新的契机，全国部分　省市医疗机构中心ＰＩＶＡＳ已尝试收取适当的服务费。　ＰＩＶＡＳ是目前最科学、最完善的输液方式，也是医院输液　体系的发展方向　。它使医院传统模式的药品供应，逐步向　以患者为中心的人性化服务转变，符合医院的发展方向，提高　了药学人员在医院的地位，保证了患者用药的合理性、安全　ＰＩＶＡＳ的建立使细胞毒性药　性，提升了医院的整体医疗水平和形象，有条件的医疗机构都　可以尝试建立ＰＩＶＡＳ。　参考文献　药学，２００９，２１（３）：１７５—１７６．　２．３有利于医务人员职业防护品的配置由原先开放式的环境变为在封闭的空气净化装置、洁　净度局部１００级的生物安全柜里进行，且操作人员穿隔离衣、　戴帽子、口罩和手套，避免了在开放式环境下配置细胞毒性药　’　１　刘丹江．提升药学人员在静脉药物配置工作中的作用［Ｊ］．海峡　对环境的污染和对医护人员的伤害。有效地保证了操作人员的　身心健康。　２．４促进合理用药，有利于医院的发展ＰＩＶＡＳ的运行过程　中，要求临床药师参与审核处方。药师可以利用所学的专业知　识，对一些不合理用药进行＝Ｆ预。对药物在配制、混合过程中　２胡爱平，周志祥，王庆光，等．静脉药物配置中心的建立与运行　中的监控［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００９，５（２）：７６．　３王宝新．静脉输液的变革及对发展的建立［Ｊ］．中国药学杂志，　２００４，３９（４）：３１５—３１７．　（收稿日期：２０１０—０４—１０）