MRI在浆细胞性乳腺炎诊断中的应用

・２０６・　中国中西医结合影像学杂志２０１７年３月第１５卷第２期　ＭＲＩ在浆细胞性乳腺炎诊断中的应用　李向阳　，王宇峰　，徐新峰２刘灵灵　（１．江苏省南通市中医院放射科，江苏南通２２６００１；２．南通大学附属医院病理科，江苏南通２２６００１）　【摘要］目的：探讨浆细胞性乳腺炎（ＰＣＭ）的ＭＲＩ诊断价值。方法：回顾性分析２５例经病理证实的ＰＣＭ患者的ＭＲ１资料，　分析病灶信号特征、ＴＩＣ特征、病灶部位及范围。结果：２５例共检出病灶２６个，根据ＭＲＩ图像特征，将ＰＣＭ分为炎症型（９个）、脓　肿型（７个）及混合型（１０个）。１４个病灶范围广泛，１０个局限于单一象限及乳晕区，２个局限于乳晕区。增强扫描后２２个病灶可　见强化改变，ＴＩＣ多数呈Ｉ型（１０个）和Ⅱ型（８个）。结论：ＭＲＩ是诊断ＰＣＭ的有效手段，对ＰＣＭ分期有重要价值。　［关键词］浆细胞性乳腺炎；磁共振成像　浆细胞性乳腺炎（ｐｌａｓｍａ　ｃｅｌｌ　ｍａｓｔｉｔｉｓ．ＰＣＭ）是一　种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的无菌　性炎症｜１］。好发于非妊娠、非哺乳期的中青年女性，病　因不清，临床表现复杂多样，且缺乏感染证据，易误　诊为乳腺癌而致患者行不必要的扩大手术治疗。　ＰＣＭ的乳腺摄影及超声检查结果常无特异性。ＭＲＩ　对病灶的定位、诊断与治疗有较大意义［２－３］。笔者对　２５例ＰＣＭ的ＭＲＩ图像进行分析。探讨ＭＲＩ对ＰＣＭ　的定性诊断价值。　１资料与方法　１．１一般资料搜集南通市中医院及南通大学附属　医院２０１０年５月至２０１５年１２月行ＭＲＩ检查并经　病理证实为ＰＣＭ的患者２５例。均为女性。年龄２４～　５４岁，平均３２．０８岁；均为非哺乳期或非妊娠期：已　婚２０例，已育ｌ８例。病程２周～９个月。临床症状　包括乳房胀痛、可触及结节或肿块、乳头凹陷、皮肤　破溃、腋窝淋巴结肿大等。　１．２仪器与方法采用ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　ＨＤｘｔ　１．５　Ｔ　ＭＲＩ　扫描仪，乳腺专用线圈。平扫序列：①横轴位ＤＷＩ，ｂ　值＝１　０００　ｓ／ｍｍ２，ＴＲ／ＴＥ　５　６００　ｍｓ／ｍｉｎ　ｆｕｌｌ；②横轴位　ＳＴＩＲ，ＴＲ／ＴＥ　６　６００　ｍｓ／４２　ｍｓ，ＮＥＸ　１，带宽４１．６７　ＫＨｚ。　回波链长１４个；③横轴位Ｔ】ＷＩ—ＦＳＥ，ＴＲ／ＴＥ　５６０　ｍｓ／　ｍｉｎ　ｆｕｌｌ，ＮＥＸ　１，带宽３１．２５　ｋＨｚ，回波链长３个；④　矢状位Ｒ几一Ｔ２ＷＩ—ＦＳＥ—ＦＳ，ＴＲ厂ｒＥ　３　２６７　ｍｓ／８５　ｍｓ，　ＮＥＸ　２，带宽３１．２５　ｋＨｚ，回波链长ｌ６个；其中横轴位　层厚均为５．０　ｍｍ，矢状位层厚均为４．０　ｍｍ。２２例行　双侧乳腺三维多期动态增强扫描。其中ＡＸＩＡＬ共扫　描８个动态，第１个动态为ＭＡＳＫ，其余７个动态从　注射药物开始计时３０　Ｓ不间断扫描，每个动态持续时　间６０　Ｓ。对比剂选择Ｇｄ—ＤＴＰＡ。剂量０．２　ｍｍｏｌ／ｋｇ体　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０５１２．２０１７．０２．０２６　［通信作者］李向阳，Ｅ－ｍａｉｌ：５４７１５２７４４＠ｑｑ．ｃｏｎ。　质量，流率２．５　ｍＬ／ｓ，带宽５０　ＭＨｚ，翻转角ｌ５。，层厚　２．８　ｍｍ。　１．３　图像分析　由２名有ｌ０年以上工作经验的影　像诊断医师在未被告知病理结果情况下对图像进行　回顾性分析，征象描述不一致时协商讨论。ＭＲＩ征象　分析包括：病灶分布、形态、信号、边界及强化方式　等。综合病灶形态及信号特点，参照既往相关研究［４　将ＰＣＭ分为炎症型、脓肿型和混合型。将动态增强　图像传人后处理工作站，利用Ｆｕｎｃｔｏｏｌ　ＳＥＲ软件绘　制ＴＩＣ。ＲＯＩ选择肿块样病灶的实质部分，面积≥５　个体素。参照Ｋｕｈｌ等　提出的标准，将ＴＩＣ分３型：　Ｉ型（上升型），即动态观察时间内信号强度持续增　加；Ｉ１型（平台型），即早期时相信号上升，后形成中　晚期平台；１Ｉ型（流出型），即早期信号明显增加，达　峰后信号明显下降。　２　结果　２．１　病变分布　２５例中，单侧２４例，双侧１例，共　检出病灶２６个。其中２个病灶仅限于乳晕区，１Ｏ个　累及单个象限及乳晕区．１４个累及多个象限及乳　晕区。　２．２　ＭＲＩ表现（表１）炎症型９个，表现为斑片状　及小结节状异常信号，大部分病灶累及范围广泛且　边界不清；Ｔ　ＷＩ除１个为稍高信号外，其余均为等　低信号；脂肪抑制Ｔ　ＷＩ均为等或高信号（图ｌａ）；　ＤＷＩ以等信号为主，ＡＤＣ呈高信号（图１ｂ）；增强扫　描均有不同程度强化，以不均匀强化为主（图ｌｃ）。脓　肿型７个，其中３个为单发脓肿（图２），４个为多发，　多发中２个病变累及范围超过２个象限．呈“卷发　样”改变，边界模糊不清；ＤＷＩ呈高信号（图２ｂ），ＡＤＣ　呈低信号。混合型１Ｏ个，呈炎症、脓肿、窦道等多种　表现，窦道表现为与脓肿相通的管状结构。相应体表　区域常见皮肤缺损。　２．３　ＴＩＣ　２２个强化病灶中．Ｉ型曲线１０个，Ⅱ型　中国中西医结合影像学杂志２０１７年３月第１５卷第２期　・２０７・　表１　浆细胞性乳腺炎的ＭＲｌ表现　个　曲线８个，Ⅲ型曲线４个，以Ｉ、Ⅱ型曲线作为良性　病变诊断标准，敏感度为８１．２％（１８／２２）（图１ｄ，２ｄ）。　３讨论　“乳腺炎”是用于描述乳腺有炎症样改变的疾　病．包括一大类疾病．其中感染性乳腺炎占乳腺炎　的５４％～６７％：非感染性乳腺炎亦较常见。占乳腺炎　的１／３．包括乳腺治疗后遗症、系统性疾病（红斑狼　疮、结节病等）、肉芽肿性乳腺炎及ＰＣＭ。此类疾病　需注意与炎症样乳腺癌鉴别．其占乳腺炎就诊患者　４．５％～５．６％［６－７］。　３．１　ＰＣＭ的病因、病理改变ＰＣＭ由Ｅｗｉｎｇ于１９２５　年首先提出，现普遍认为该病为一种非细菌性化学　性炎症，也有学者认为其实质为自身免疫性疾病　］。　ＰＣＭ的病理基础为乳腺导管扩张。由于乳头发　育不良等原因引起导管内类脂质分泌物排泄障碍，　导致导管扩张、管壁炎症细胞浸润、导管周围纤维组　织增生。最终导致乳导管上皮破坏及内容物溢出，周　围腺体组织发生重度炎症反应、脂肪坏死、浆细胞及　嗜酸细胞大量产生，引发本病。由于反复的炎症刺　激，大量纤维组织增生，乳腺内可形成结节及肿块，　引起或加重乳头内陷，皮肤呈橘皮样改变。同时，纤　维组织增多可引起乳导管缩短、弯曲，进一步加重导　管阻塞。后期由于病灶反复形成脓肿、窦道，易与乳　腺导管贯通，形成乳晕区瘘管。　３．２　ＰＣＭ的ＭＲＩ表现ＰＣＭ按临床表现分为溢液　期、肿块期、脓肿期和瘘管期　２Ｉ　。临床分期反映了病　变发生、发展、转归过程的各种临床及影像变化，同　时也解释了影像表现多样性的病理基础。　Ｔａｎ等　研究表明，ＭＲＩ对非哺乳腺期乳腺炎病　灶的检出率优于乳腺摄影与超声，在其研究的５１例　中．ＭＲＩ增强扫描均可检出；２５例行乳腺摄影检查，　检出１９例：４５例行超声检查，检出４３例。　ＭＲＩ检查因其无辐射损伤，软组织分辨力高，可　多序列、任意方位成像，在乳腺病变的诊断中具有独　特优势。有学者［４　根据ＭＲＩ表现将ＰＣＭ分为炎症　型、脓肿型和混合型。炎症型的病理基础为浆细胞浸　润为主的肉芽肿，呈斑点、斑片影，边缘模糊，Ｔ　ＷＩ为　等、低混杂信号，ＦＳ　Ｔ２ＷＩ为等、高混杂信号，增强扫　描表现为结节及团块状强化，病变周边可见斑片状　及条索状高信号，为“假毛刺”表现，增强扫描“假毛　刺”均匀强化，病变信号不均匀，边界不清楚，呈多发　长短毛刺，强化呈“卷发样”、“蜂窝样”。脓肿型ＭＲＩ　表现与其他部位脓肿相似，为厚壁或薄壁，内缘光　滑，可见分隔及液液平面，增强扫描脓肿壁及分隔强　化。多发脓腔间可相通，也可在皮下、乳头下形成瘘　管．表现为“轨道样”强化。文献　报道部分病例ＭＲＩ　对瘘管的检出率不高。原因为瘘管细小．内容物较　少，在ＭＲＩ上不易显示。　ＭＲＩ动态增强扫描及强化曲线可提高对乳腺良　恶性病变的鉴别正确率。文献　踟报道，早期增强（９０　Ｓ　内）见于多数乳腺癌患者（８Ｏ％～９０％），但亦见于半　数乳腺炎患者（４５％～５５％），动脉增强扫描呈快进　快出表现者多见于多数乳腺癌患者（６９％）及小部分　乳腺炎患者（１４％）。乳腺癌与乳腺炎的强化机制均　基于血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ），ＶＥＧＦ促进了新生　微血管的形成（导致早期强化），以及改变了毛细血　管壁的通透性ｎ　。ＰＣＭ中，ＴＩＣ多表现为缓升型或平　台型［坦］。本组也以Ｉ、Ⅱ型曲线为主。ＴＩＣ仅可作为　参考信息，用于鉴别良恶性病变，在明确诊ＰＣＭ方　面无特殊意义。　ＤＷＩ序列是ＭＲＩ鉴别良恶性病变的另一有效　手段．通常恶性病变由于细胞外间隙缩小，水分子扩　散受限，ＡＤＣ值低，在较高ｂ值时表现为高信号。炎　症期ＤＷＩ表现为弥散不受限。呈等信号，ＡＤＣ图呈　高信号。脓肿期由于脓液黏稠，水分子弥散受限，　ＤＷＩ亦表现为高信号，ＡＤＣ值降低。本组７个脓肿　型，脓腔内容物ＤＷＩ呈明显高信号，由于未对比ＡＤＣ　值，无法判断与乳腺癌的差异。　综上所述，认识ＰＣＭ的ＭＲＩ表现，对其临床诊　断具有重要意义。而对一些影像学表现与乳腺癌相　似的病例，ＴＩＣ可提供帮助。　［参考文献］　［１］Ｃｍｍａｒ　ＣＤ．Ｐｌａｓｍａ－ｃｅｌｌ　ｍａｓｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｍｅｄ　Ｊ，１９４９，１：３６３－　３６４．　・２０８・　Ｉ　－ｔ，　【≮　介影掾　杂　２０１７　Ｉ一３门第１　５卷第２期　图ｌ　女．２５　丘乳炎症删浆细胞性乳腺炎　图１　ａ　矢状位＿ｒ　ｗ卜ＦＳ小矗　乳义　ｈ‘火”．ｉｃＹ－．；５ｊ高　Ｉｊ影，乳　Ｊ吉Ｊ闻皮肤增厚水Ｊｌｑ　图１ｔ，　矢　状位Ｉ）Ｗ１．痫灶以等信　’工Ｊ主．内蛇小结　状离信号　图１ｃ　横断ｆ训Ｊ　胁抑制　ｌ＇ｉＷＩ增强　Ｉ拊爪￣ｉｔ．ｉ＇ｔｆ　＿Ｉ』ｊ｛ｌＩｉ强化．内　多发细小“卷发样”或“蜂窝　样”无强化影．　乳ｉｆ￣ｔ＇７＇ｉ　明　ｉ　ｉ　ｉＹＪ多增耔ｌ　图ｌ（１　强化Ｉｌ｛１线呈甲台｝　图２　殳，３１岁．　Ｉ乳脓　Ｊ　浆细胞¨　乳腺炎　图２ａ　Ｓ　ｌ’ＩＲ　侧乳　后　，Ｊ炎　形『岛　ｊ　图２ｈ　Ｄ　Ｉ小内存物　明　高信ｉ　１　图２‘－　横断ｆ　ＩＪＰ，Ｈ打抑制　ｒ】、、　Ｉ增　强化ｌ｛｝１线‘　缓慢ｌ　升Ｊ　ｉ捕小胀　，　ｌｌｊＪ｛】　均　Ｊ曲　化．内容物术强化　图２　ｊ　２－Ｔｉｔｌｌ　１　ｔ。Ｌｉ　Ｒ．ＰＰｎｇ　．ｅｌ　ａ１．Ｉｌａｄｉｏｌｏｇｉ￣－ａｌ　ａ『】（Ｉ　ｃｌｉｎｉｃａＪ　ｊ　ａ【ｌｌ　ｒｆ　ｓ　ｌＪＩ１　】５：３６７—３８０．　ａｄｕｈ　ＤＯｌｌ一１　Ｔｉｌｌ　１ｔｕ　ｒａｌ　ｎｉａｓｌｉｌｉｓ¨ｊ．ｆｊｒ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２Ｏ１３，８６：２２Ｉ一２２５　３　Ｄｕｌ’ＳＵｌｌｌ　Ｍ，、ｉｈｎａｚ　Ｓ．＂ｌ　ａｈｙａｙｅｖ　Ａ，ｌ　ｔ　ａｌ　Ｍｕｌｔｉ￣ｎｏｄａｌｉｌｖ　ｉｌｕａｇｉｎｇ　Ｉ　ｌ１ｉ１１ｅｓ　ｏｔ　ｉｄｉｏｌｍｔｉ￣ｇｌＨＩｌｕｌｏｌｌｌａｌＯｌｌＳ　ｍａｓｔｉｔｉｓ：ｏｕｔｃｏｎｌｅ　ｏｔ　１２　Ｖ￣＇ｉｌＩ　Ｈ　８　Ｒａｈａｌ　１／Ｍ，Ｅｆｔ’《　ｉｔａｓ—Ｊｕｎｉ￣ｉＩ＂Ｒ，ｌ＞ａｕｌｉｎｅｌｌｉ　ＲＲ　Ｒｉｓｋ　ｆａ‘－ｔＩＩＦＳ　ｆｏ，Ｉｔｕｃｌ　Ｈ　ｌｕｓｉ￣Ｉ　．１１．１ｈｅａｓｌ｛ｒ　Ｊ，２００５，ｌｌ：２６２—２６５．　９　｝：水一　，赵秋批【．　琼，等脓肿划浆细胞　乳腺炎的Ｍ…表现及　０　ｒ术≈　Ｊ｛Ｈｆ】＝Ｊｆ　ＥＩ　Ｊ　ｒＩ，１日ｒｆ　ｐｑｆ父　．　合祭；像　５６卜５６３　【ｌｆ　ｅｘｐｅｌ　・Ｊ　Ｊ　１ｔｌＩＩｌｉｏｌ　Ｍ　‘Ｊ，２０１　２，１１７：５２９—５３８。　４　０　蠛，Ｉ　．ｔ　谢，等．浆细胞　乳腺炎的ＭＦＩＩ表现ｌＪ－…｝　ｌ父。’　：汁铮：机Ｊ戊像杂志，２０１ｌ，１７（３）：２２２—２２５．　５　１　Ｋｉｄ１Ｉ　ＣＫ．Ｍｉｅｈ－ｎＩｔ　ｋ　Ｐ．Ｋｌａｓ￣・ｔＩｉｋ　Ｓ．ｅｔ　ａ１．１．）ｙｎａｎｌｉｅ　ｂｒｅａｓｌ　Ｍ　Ｊ｛　ｉｍｇｉ，Ｉｇ・ｄ１Ｐ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎｌｅｎｓｉｌｙ　ｔｉｍｅ（－（１Ｉ　ＪＩｓＰ　ｄａ１　Ｉ　ｔｌｓｅｆｕＩ　ｆｏｒ　ｄｉｆｅ，ｒｌｉｔ－　，　，２０１４，１２（６）：　０　Ｊ　ｌ　ｉ１　Ｉ）Ｍ，Ｂａ　Ｊｔｚｅｌ　ＰＡ，Ｂｏｔｔｌ・｝ｌｅ１．Ｊ、ｅｔ　ａ１．Ｍａｇｎｅｌｉ＜・ｌ－ｅｓｏｎｉｔｎｌ－Ｐ＿『１１一　ａｇｉｎｇ　ｌ　Ｉ　Ｊｎ　Ｊ］ａｎｍｉａｈｗｙ　Ｊ　Ｐ￣ＩＳ｜　ｃａｒ（・＿¨Ｄ”ｌ爿　ａⅢ】　ａｒｉＪｌｅ　ｍａｓｌＪｌｉｓ　Ａ　ＣＯｌｎｐａｒａｔｉｖｔ　ｓｔｕｄｙｌＪ　Ｊ．ｂ；ｔｉｉ　Ｒａ，ｌｉｏ１．２００８，ｌ　８：２３７０—２３８（Ｉ．　Ｉ　Ｊ　ｌＪａｉｉ１　ＲＫ．ＴＩｌＩ】ｇ　ＲＴ，ＭＵｌｉｉ　Ｌｉ　Ｉ　Ｈ　（－ｔ【Ｊｆ　ｖａｓｃｕ｜ａｒ　ｒＩＩ）ｒｒｅａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｌｌｈｉ／ｌｌ（。ｉｌｌｇ　ｌｅｓｉｏｌｉｓ　ＬＪ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９９，２１　１：１（）Ｉ—　Ｉｌ（）．　ｂｙ　ＩｌＩｉｔｉａｎｇｉ￣’ｇＰｎｉｔ‘ｔｔｌ　ａｔ’ｙ　０１１　ｉｎｔｅｒｓｌｉｔｉａｌ　ｈｙｐ＜！ｒｌｅｎｓｈｎｉ，ｐｅｒｉｌｕｍｏｒ　ｌ　［１ｌｉｌ，ｉｌｌｌ‘Ｉ　Ｊｙｍｐｈａｔｉｃ　ｌｌｌｅｌａｓｌａｓｉｓ：ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｍａｔｈｅｎｌａｔｉ＜ａ］　６　Ｊ　ｌ＂ｌＯｌｌｌａｌｌ　ｌＪ，Ｉ，ａｎ＜ｈ　Ｉｌ－　１ｓＩ）（－ｉ　ｌｌ，Ｅ１　Ｊｉｓ　Ｒ．ｅｔ　ａ１．１ｉｅ，Ｉ　１）ｔｅａｓｌ　ａｓ　ｐｉｌ－ｓｌ　一　ｎｌｉｉＩｇ　ｃｏｌｕｐｉａｈｌｌ　ａｔ　ａ　ｂｒｅａｓｌ（‘ｅｌ／ｔｅｌ：ｌｉｂ　ｉｎｓｌｉｌｕｌｈｍａｌ　ｌ　、ｉｅｗ　Ｊ　Ｓｔｉ，’ｇｅＤ　２０１　１．１４９：８Ｉ　３－８１９　７　ｋａｉｎａｌ　ｌ｛、１．Ｈｉｌｌ／ｉｔ　ｔＩ　＿ｒ，Ｓａｌｅｍ　Ｉ）Ｓ．Ｃｌａｓｓｉｆｉ￣－ａｉｈ）ｉ１｛Ｊｆ　ｉｎｌｌａ，ＩＩｌＩ１ｉｉＩｔｉｉ、　Ｉｎｔ　ａｓｌ　ｄｉｓｏＭｅ，’ｓ　ａｎｄ　ｓｉｔ　Ｐ　ｓｔｅｐ　ｄｉａｇｒａｍｓ—　ｎｌｏｄｌ　Ｉ　Ｊ　ｉ．（￣ｉｉｉｉ（　“ｌｉｅｓ．２００７．６７：２７２９—２７３５．　２　Ｂｒｅａｓｔ．Ｉ，２００９，　№悔，　治、１　．钏ｉ敏之．磁共振弥敞打¨权联合动态增强诊断浆　ｔｌｔｔ　０也ｒ｛：乎Ｌ腺炎Ｊ　ｊ．』　代Ｊ　Ｊｊｊ蛩；像　：杂忠，２Ｏｌ３．２２（４）：２６８—２７１．　（收稿日期２０ｌ６—０６—０９）　２０１　７年第２期继续教育选择题答题卡　１．　１＿、　４　Ａ　Ｂ。　（：　Ｃ　Ｉ）　Ｉ）　２．　５．　３．　Ａ　６．ＬＡ　编　《ｒ『ｌＪ　ｃ『ｌ两Ｊ父结合影像学杂志》编辑部；