某儿童医院门诊抗菌药物使用调查分析

170北方药学2019年第16卷第7期某儿童医院门诊抗菌药物使用调查分析（苏州大学附属儿童医院药剂科孙清莹张先明陆丽娟苏州215000）为临床合理使用提供参考。方法:随机抽取9200张门诊处摘要：目的：分析我院门诊抗菌药物处方，了解目前抗菌药物的使用情况，不合理处方比例为9.81%，无适应方，统计抗菌药物的使用情况，分析是否存在不合理现象。结果：主要表现为用法与用量不合理、但仍有部分不合理之处，建议临床严格掌握各类适应症，合理症用药和存在配伍禁忌等。结论：我院门诊抗菌药物使用基本合理，选择抗菌药物，保证儿童用药安全。关键词：儿科门诊抗菌药物不合理用药中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）07-0170-02表1不合理处方类型分布类型用法与用量不适宜无适应症用药配伍禁忌遴选药品不适宜联合用药不适宜重复用药超说明书用药合计（张）处方数755131171392198（%）占抗菌药物处方比例3.712.531.540.840.640.450.109.81抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗生素和各种化学合成抗菌药如磺胺类、喹诺酮类等。随着抗菌药物在临床上被广泛使用，不合理使用的现象越来越明显。儿童期尤其是婴幼儿期是各种感染性疾病高发的阶段，与成人不同组织器官生长发育还有的是由于各个年龄阶段体重差异较大，如待完善，对药物的肝脏解毒能力以及肾脏排泄等功能比较弱，果用药不当很容易产生药品不良反应，甚至会对健康造成甚于儿疾病的严重危害[1-2]。我院作为一所三级甲等儿童专科医院，就存在的一些问题科门诊量庞大，现对门诊处方进行抽查统计，进行分析讨论，为临床医师合理使用抗菌药物提供参考。1资料与方法随机抽取我院门诊2018年第三季度共采用回顾性调查法，《抗9200张处方，并从中筛选出含抗菌药物处方2019张。依据[3][4]》、菌药物临床应用指导原则（2015年版）《处方管理办法》以及药品说明书等资料对抗菌药物处方中存在的一些不合理问题进行分析讨论。2结果调查结果发现2019张抗菌药物处方中有198张应用不合占9.81%，占3.71%，其理处方，其中以用法与用量不适宜最多，（2.53%）（1.54%）次是无适应症用药，配伍禁忌，详见表1。3讨论3援1用法与用量不适宜：用法与用量不适宜处方75张，占不合磺苄西林钠理处方首位，用法不适宜主要集中在如头孢呋辛钠、等茁-内酰胺类抗菌药物多采用1日1次给药。茁-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，在体内的杀菌作用主要取决于药物浓度维持在最小抑菌浓度以上的时间，一般需间隔6耀8h给药一力；喹诺酮类药物对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用，儿童用药后出现关节痛和关节水肿，故禁用于18岁以下的患儿者；依达拉奉说明书中规定“孕妇或有妊娠可能的妇女禁用，童不应使用”；红花注射液说明书明确规定禁用于儿童。3.3给药途径：合理的给药途径才能使药物发挥最大的疗效，反之不仅不能发挥理想的疗效，还可能发生药疗事故。我院有两国产的注射用奥美拉唑（奥西个厂家生产的注射用奥美拉唑，康）说明书中明确规定“仅供静脉滴注用，不能用于静脉推注”，，仅供静脉推注。而阿斯利康生产的注射用奥美拉唑（洛赛克）奥西康为避免与大量氯化钠或葡萄糖注射液稀释时发生pH值变化和氧化变质而加入了适量氢氧化钠和EDTA，洛赛克因稀（助释剂用量小，推注时间短而没加入EDTA，但配有专用溶媒溶剂聚乙二醇和pH值调节剂），二者不得混用。若将静滴剂型因其溶液pH值较高，直接静推，容易引起注射局部强烈刺激，给患者带来不适[6]。PASS系统能在一定程度上监测医嘱中的不合理用药情况，同时也能节约劳动力，提高药师有利于提高临床合理用药水平；但是，例如复方福尔工作效率。PASS系统存在一些不足和缺陷，次才能保证有效的药物浓度。采用QD给药，用药间隔时间过长，容易导致细菌产生耐药性[5]，建议应结合其药物动力学特点制定给药方案。用量不适宜处方主要表现在单次剂量偏大以及用量不足等方面，分析发现主要是因为医师开具电子处方时操作失误造成用量不适宜。如某2岁患儿，医嘱给予阿奇霉素干（0.1g/包）某6岁患儿，混悬剂每次0.12包，QD，明显用量不足；（0.125g/包）医嘱给予头孢丙烯干混悬剂每次1.5g，Tid，单次用用量差异大，稍有不慎可药剂量明显偏大。儿童个体差异较大，能会造成严重的不良反应或医疗安全事故，希望临床医师在开具处方时更加细心，避免出现此类错误。“发3援2无适应症用药：无适应症用药出现较多的是临床诊断为热”“恶心和呕吐”、“腹痛待查”等之类的处方中使用了抗菌药、在明确病因之前便使用抗菌药物，此类诊断均为症状而非病因，（2015物属于无适应症用药。根据《抗菌药物临床应用指导原则[3]年版）》的要求，缺乏细菌或支原体、衣原体、立克次体等病原微系统却审核为儿童禁可定口服溶液（澳特斯）是儿童专用剂型，用；注射剂配伍禁忌中无法审核其配制比例，比如儿童补液溶液碳酸氢钠和氯化钠、葡萄糖注射液配伍，脂肪乳与电解质配伍等。在审核过程中出现这些问题，我们药师要积极与临床医师沟通与合作，进行分析验证，促进临床合理用药。参考文献王惠川.利用合理用药监测系统对内科临床住院患者用[1]陈晟，药医嘱的监测分析[J].西北药学杂志，2013，28（2）：206-208.陈珲，等.PASS监测用药风险警示的评估及[2]郭代红，杜晓曦，成因分析[J].中国药物警戒，2010，7（4）：217-220.[3]卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局关于卫进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知[S].2008，〔2008〕医政发71号.[4]王卫平.儿科学[M].第八版，北京：人民卫生出版社，2013：47.汤光译.马丁代尔药物大典[5]SeanCSweetman.李大魁，金有豫，[M].北京：化学工业出版社，2009：1570.[6]中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护[M].北京：人民卫生出版社，2013：22.北方药学2019年第16卷第7期171对我院审方系统拦截的不合理静脉用药处方分析（厦门大学附属第一医院药学部王芬厦门361000）收集我院2018年1耀6月，摘要：目的：分析我院审方系统拦截的6级静脉用药处方，促进软件优化和临床合理用药。方法：审方系不合理处方中，溶媒选用不当占35.39%，统拦截的不合理静脉用药处方938例，对其进行分类，统计和分析。结果：用法用量不当占20.26%，配伍禁忌占17.16%，超适应症用药占12.90%，输液滴速不合理占6.18%，录入错误占4.37%，系统错误拦截占3.74%。结论：通过对不合理处方的分析，提高用药知识水平，强化审方系统的功能，促进合理用药。关键词：合理用药系统六级处方合理用药中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）07-0171-02（PharmacyIntravenousAdmixture我院的静脉药物配制中心Services，PIVAS）于2005年成立。从2014年10月开始，PIVAS包括门加快拓展业务，目前已经基本覆盖全院的静脉用药配制，审方系统拦截的6级处方中，静脉急诊和住院静脉输液。同时，用药医嘱，也交由静配中心药师审核。1资料与方法作为静配中心审方药师，从合理用药软件拦截的6级处方中挑选出静脉用药医嘱938例。这些处方均被软件判定为6级时间为2018年1耀6月。对这些医嘱的类型，构成比例不合理，和错误原因进行统计和分析。2结果与分析最前沿的医学知识和文献资料以及医师多年经验进行临床实践探索所得，调查发现有诸多论文以及经验交流中均提出过支持此种治疗方法。原因是由于硫酸庆大霉素针剂口服不易被吸收，人体肠道显碱性，注射液经口服进入肠道后可和肠道内的痢疾我院医师杆菌充分接触发挥药效，迅速消灭肠道中的痢疾杆菌，超说明书使用有合理性。但值得我们注意的是氨基糖苷类药物在儿童群体中属于尽量避免的耳毒性、肾毒性等不良反应较大，使用类药物，所以其本身带来的用药安全隐患和法律风险还值减得探讨和思考，也建议我院应加强超说明书用药规范化管理，提高合理用药水平。少不合理超说明书用药，4结论本次调查发现我院门诊抗菌药物使用基本合理，但仍然存用法用量不适宜和配伍在一些不足的地方，例如无适应症用药、禁忌等问题仍占有较大比例。建议应加强对医院临床医生抗菌防止抗菌药物滥用、误药物合理使用培训，正确把握用药指征，用。医院药学部门对处方中集中出现的问题也应及时与医师沟行政干预等方式实现对抗菌通，定期采用专项点评、药学监督、有效、经济、适当的用药原则，尽药物最合理的使用，遵循安全、量提高用药合理性。参考文献[1]赵妍.儿科门诊抗菌药物处方合理用药分析[J].中国现代医药杂志，2016，18（6）：32-34.[2]GrantCC，HarndenA，MantD，etal.Whydochildrenhospi原talisedwithpneumonianotreceiveantibioticsinprimarycare[J].ArehDisChild，2012，97（1）：21-27.总后卫生部药品[3]卫计委办公室，国家中医药管理局办公室，（2015年版）的器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则》通知[S].国卫办医发﹝2015﹞43号，2015-07-24.[4]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007-02-14.李小亚，等.某基层医院儿科门诊抗菌药物处方[5]丁玲，贺小艳，用药分析[J].中国药业，2014，23（13）：40-42.[6]曾伟明.2012-2014年儿科门诊微生态制剂使用情况[J].中国药物经济学，2016，4（11）：37-38.“四查十众所周知，药师对医生开具的处方需要严格执行药品信息不断更新，对”的审核工作。但随着处方量不断增大，药师审核的工作强度和难度越来越大。我院为提高药师审方工在2016年，过滤范作的准确性和效率，开始使用合理用药软件，它以药品说明书、围覆盖口服药、外用药、静脉用药等所有医嘱。等为依据，自动对问题《中华人民共和国药典》、《临床用药须知》处方进行拦截，并把它们分为1~7级。1~5级处方，是指存在需将返回正要医生再次确认方可继续使用的处方。再次确认后，需要药师人常审方流程。6级是指有悖于目前常规医学理论的，工审核。7级是指系统判定其为违背目前医学理论的用药方式，无法正常提交，需由开方医生修正[1]。诊断不能成立者，以及病毒性感生物感染的临床或实验室证据，“上呼吸染者，均无应用抗菌药物指征。另外有很多临床诊断为道感染”、“疱疹性咽峡炎”等处方中应用了抗菌药物，儿童急性一般不需要常规使用上呼吸道感染90%以上是由病毒引起的，抗菌药物治疗。而疱疹性咽峡炎是典型的由于病毒感染引起的一种传染性疾病，抗菌药物对其无效。3援3配伍禁忌：注射用五水头孢唑林钠与盐酸氨溴索注射液有配伍禁忌，两者序贯使用时由于pH值以及溶剂的影响容易析出氨溴索游离碱或络合物，产生白色浑浊。一般情况下存在配建议两者序贯伍禁忌的药物临床应尽量避免，考虑到实际需要，（氯化钠或葡萄糖注射液）进联合使用时，输液之间加空白输液行冲管、隔离处理，目前为止，这种处理方式尚未有不良反应病例报告。3援4遴选药品不适宜：某患儿4岁，临床诊断为皮肤和皮下组织局部感染，处方开具复方头孢克洛干混悬剂。该药属于复方制剂，其组分为每包含头孢克洛250mg和溴己新8mg，溴己新的添加使其主要适用于治疗因敏感菌引起的呼吸道轻度至重度感肺炎、鼻染，一般用于咽炎、扁桃体炎、慢性支气管炎急性发作、窦炎等的治疗，不是皮肤软组织感染的首选药物。3援5联合用药不适宜：联合用药主要表现在抗菌药物与微生态制剂的联用上，在儿科中，此类联合经常被临床用于治疗儿童急性腹泻、肠炎等疾病。例如头孢克肟颗粒与口服酪酸梭酸活菌制剂联合应用，头孢类对微生态制剂会有不同程度的抑制或杀这两类药物一般不宜同时灭作用，减弱其调节胃肠菌群的功能，服用。建议在需要联合使用时可先用抗菌药物进行对症治疗，隔1耀2h后使用微生态制剂，尽量避开抗菌药物的浓度高峰期[6]。某患儿2岁，处方开具头孢地3援6重复用药：临床诊断为肺炎，尼分散片口服与五水头孢唑林钠静脉滴注，二者均属于头孢菌素类抗菌药物，药理作用相似，如需同时开具具有相似或相同药理作用的口服与静脉滴注用抗菌药物，应向患儿家属交代输液之后隔天使用，并在处方上备注，避免重复用药。3援7超说明书用药：2张超说明书用药均是使用硫酸庆大霉素注射液口服治疗小儿细菌感染性腹泻。超说明书用药通常是根据