门诊西药房不合理用药处方的调查及结果分析

·医院药学·37

门诊西药房不合理用药处方的调查及结果分析

魏爱红

（武威市凉州医院，甘肃武威 733000）

【摘要】目的 调查分析门诊西药房不合理用药处方情况，以期指导临床合理用药。方法 选取2014年1月～2016年1月我院门诊西药房处方25 000张，进行调查分析并探究门诊西药房处方不合理应用的原因。结果 25 000例门诊西药房处方中有450例为不合理用药处方，不合理应用率为1.8%。450例不合理用药处方的原因主要为剂量不合理、联合用药不规范、药物选择错误、给药方式不正确、间隔时间不合理等。剂量不合理处方有120例，联合用药不规范的处方有80例，选药不合理的处方有140例，给药方式不正确的处方有60例，给药间隔时间不合理的处方有50例。它们分别所占的比例为26.7%、17.8%、31.1%、13.3%、11.1%。其中80例联合用药不规范处方中，溶剂选择错误、重复用药、联合用药性质改变与药物联合应用效果差的处方分别有23例、24例、13例、20例，所占比例分别为5.1%、5.3%、2.9%、4.4%。140例选药不合理的处方中，药物剂型不对与特殊患者用药不当的分别有34例和46例，所占比例分别为7.6%、10.2%。结论 为了患者用药安全、有效、经济及合理使用药品得到保障，进一步提高门诊西药房整体服务的水平，门诊药师必须要不断提升自身的审理处方的能力，建立好用药规范制度，对于不合理用药情况采取措施进行干预，提高门诊西药房合理用药率。

【关键词】门诊；西药房；不合理用药；处方

Investigation and analysis of irrational drug prescription in outpatient western pharmacy WEI Ai-hong. Liangzhou Hospital of Wuwei City， Gansu 733000，

China.【Abstract】

Objective To investigate the investigation and results of irrational prescription of western medicine pharmacy. Methods From January 2014 to January 2016， 25，000 cases of western medicine prescription were selected as the objects of study， and the reasons for the unreasonable application of prescription of western medicine pharmacy were observed. Results Of the 25，000 outpatient western pharmacy prescriptions， 450 prescriptions were for irrational use， irrational application rate of 1.8%. 450 cases of irrational drug prescription for the main reason for the unreasonable dose， combined medication is not standardized， drug selection error， the wrong way of administration， interval time unreasonable and so on. There were 120 cases of irrational prescription， 80 cases of non-standard prescription， 140 cases of irrational prescription， 60 cases of improper administration and 50 cases of irrational prescription. Accounting for 26.7%， 17.8%， 31.1%， 13.3% and 11.1% respectively. There were 23 cases， 24 cases， 13 cases and 20 cases， respectively， in the combination of 80 cases of non-standard prescription， solvent selection error， repeated medication， combined drug use and drug combination effect were 5.1% 5.3%， 2.9%， 4.4%. 140 cases of drug selection in the wrong prescription， the drug formulations are not appropriate for patients with special cases were 34 cases and 46 cases， respectively， the proportion was 7.6%， 10.2%. Conclusion In order to ensure the safety of patients， effective， economical and rational use of drugs to be protected， to further improve the overall level of outpatient western pharmacy overall service， pharmacists must continue to improve their ability to prescribe prescription， establish a good drug regulatory system for unreasonable drug use Measures to intervene to improve the rational rate of outpatient western pharmacy.【Key words】

Outpatient; Western pharmacy; Irrational medication; Prescription表2：G＋菌耐药情况

抗生素名称耐药率（%）

耐药率（%）

葡萄球菌属

肠球菌属抗生素名称葡萄球菌属

肠球菌属青霉素G81.260呋喃妥因7.820红霉素65.6 90 利奈唑胺 00克林霉素54.7100万古霉素010奎奴普汀/达福普汀

10.910苯唑西林21.9-四环素46.990利福平18.8-环丙沙星42.230庆大霉素28.1-左氧氟沙星3920复方新若诺明23.4100莫西沙星35.910高水平链霉素-20替加环素

0

0

高水平庆大链霉素

-30

素进行治疗[6]；

检出耐VRE 1例，其治疗比较棘手，应根据药敏[3]苗佩宏，胡忠杰，成杰，等.慢性前列腺炎患者病原菌分布和耐结果选择敏感抗生素联合治疗；检出ESBLS 4株，CRE 1株，其药性分析.解放军医学院学报，2015，36（12）:1172-1174，1177.

治疗也应根据药敏结果和临床表现确定抗菌药物的治疗方案。

[4]顾征太，蒋龙凤.失代偿期肝硬化及慢性重型肝炎患者感染病原综上所述，由于不同的病原菌有其不同的耐药普，且存在多菌分布与耐药性研究.胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（6）:669-671.

重耐药株，加上前列腺的解剖特点，导致前列腺炎患者治疗困难[5]陈海敏.慢性细菌性前列腺炎病原菌检测及药敏分析.中华医增加，所以临床用药需谨慎，应参照药敏试验的结果，充分考虑院感染学杂志，2013，23（8）:1961-1962，1965.

药物的协同性、渗透性，合理使用抗生素进行规范治疗。[6]张丽君，王峰，莫俊銮，等.慢性细菌性前列腺炎患者前列腺液参考文献

的病原菌分布及耐药特征.中国抗生素杂志，2013，38（2）:164-166.

[1]李秀凤，伊娜，高钧.活血化瘀治疗慢性前列腺炎的理论基础.中[7]荣仕成，周建甫，余伟香， 等.慢性细菌性前列腺炎病原菌分布国医药指南，2013，11（34）:496-497.

及耐药性分析.现代诊断与治疗，2014，25（16）:3798-3800.

[2]方美容，常燕子，张燕辉，等.社区获得性泌尿系感染病原菌分[8]张红进，陈潮洪，俞蔚文.261例慢性前列腺炎患者感染菌种类布及耐药性分析.中国微生态学杂志，2013，28（10）:1181-1183，1187.

型及药敏分析.中国性科学，2015，24（6）:3-5.

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中国处方药 第15卷 第4期

·医院药学·

间隔时间可以发挥出用药效果，对患者频繁使用药物会使得患者产生蓄积效应。另外，药物之间存在药理拮抗作用，例如，格列本脲和氢氯噻嗪联合应用后，氢氯噻嗪会对患者机体内胰岛随着医疗科技的不断发展，医院药物种类、剂量等较为复

杂，合理用药是保障治疗疾病效果的前提，缩短患者治疗时间，提高患者的治疗效果，对患者的生命健康安全有着重要意义[1]。但是，在临床用药过程中不合理用药的现象不断增加，对患者疾病的治疗效果产生了严重影响。本次就2014年1月～2016年1月我院门诊西药房处方25 000例为研究对象，分析不合理用药的原因，现分析如下。1资料与方法

1.1病例资料

选取2014年1月至2016年1月我院门诊西药房处方25 000张，所有处方中包括了门诊各科室的处方。其中心血管内科处方3 420例，内分泌科处方2 680例，消化内科处方4 200例，耳鼻喉科处方3 700例，骨科处方4 000例，其他7 000例。

1.2方法

收集25 000例的临床资料，对25 000例处方进行统计分析，可根据药物说明书、临床用药知识等相关资料进行分析。2结果

25 000例门诊西药房处方中有450例为不合理用药处方，不合理应用率为1.8%。450例不合理用药处方的原因主要为剂量不合理、联合用药不规范、药物选择错误、给药方式不正确、给药间隔时间不合理等。剂量不合理处方有120例，联合用药不规范的处方有80例，选药不合理的处方有140例，给药方式不正确的处方有60例，间隔时间不合理的处方有50例。分别所占比例为26.7%、17.8%、31.1%、13.3%、11.1%。见表1。

表1：450例不合理用药处方情况分布

不合理用药原因例数所占比例（%）

剂量不合理12026.7联合用药不规范8017.8药物选择错误14031.1给药方式不正确6013.3间隔时间不合理

50

11.1

80例联合用药不规范的处方中，溶剂选择错误、重复用药、联合用药性质改变与药物联合应用效果差的处方分别有23例、24例、13例、20例，所占比例分别为5.1%、5.3%、2.9%、4.4%。

140例选药不合理的处方中，药物剂型不对与特殊患者用药不当的分别有34例和46例，所占比例分别为7.6%、10.2%。3讨论

近年来，门诊西药房不合理用药问题日益受到关注，提高对药品的合理应用，可以缩短患者的治疗时间，提高患者的治疗效果，不合理与不科学用药对患者身体与心理会造成严重伤害[2]。

丘金珠[3]的研究中显示，

剂量不合理、联合用药不规范、药物选择错误、给药方式不正确、给药间隔时间不合理等等是导致处方用药不合理发生的因素。药物选择不合理主要是对患儿、孕妇这类特殊人群使用氟喹诺酮等药物，会对儿童及胎儿的软骨等组织造成损害，因此对患儿及孕妇这一类特殊的人群需要慎重使用药物。联合用药不合理主要是对患者在用药时，少数医生对药品适应证不够熟悉或者很难掌握，提高联合用药不良反应的现象，降低患者整体治疗的效果。剂量不合理主要体现在对患者用药时的剂量使用不合理现象，一种情况是药品剂量使用过大，另一种情况是药品的剂量不够，这两种情况都会对治疗效果产生影响。药物高剂量使用会增加患者药物不良反应，低剂量药物的使用会很难达到治疗效果。使用药物的次数与时间不规范主要体现在药物的依赖性相对较强，设置相应的用药

B细胞功能产生一定的抑制效果，使机体内的胰岛素释放、葡萄糖释放等受到相应的阻碍，极易导致患者血糖水平呈现升高的状态，使格列本脲调节血糖水平的作用逐渐降低。重复用药也是不合理用药的一种，如解热镇痛药的使用，扑热息痛、消炎痛与双氯芬酸钠药物治疗，这几种药物皆为解热镇痛药物，但是在患者服用药物过程中，剂量使用不当会造成出血与胃肠道溃疡情况的出现。

相关研究显示[4]，针对不合理用药情况，首先采取的措施是对患者进行正确的用药指导。并且对药师与医生进行专业技术与水平的培训，了解相应的医药学知识。在院内需要提高医师与临床药师之间的沟通及交流，制定出专业、科学及合理的用药方案。药师需要不断提升自己的审方技能，加强药学相关知识学习，对药物的不良反应、禁忌证与适应证等进行详细了解。另外，合理使用抗生素，降低医患纠纷发生率。抗生素主要是针对特定敏感细菌才能够起到良好的抗感染作用，而对多种细菌治疗效果并不明显，若用药不当，则会提高耐药率，因此需要不断进行相关指征的确认。若患者为病毒性感染或者因为不明原因所致的发热情况，需慎重使用抗生素药物，避免细菌滋生致使不良反应的出现。使用抗生素药物首选窄谱抗生素，然而，抗生素使用并不是联合用药越多就会治疗效果越佳。一般病情采用1到2种抗生素药物，便能够起到较好的杀菌作用，若滥用抗生素药物，则会提高患者耐受性，引发更为严重的不良反应现象[5]。

本次的研究结果显示，25 000例门诊西药房处方中有450例为不合理用药处方，不合理应用率为1.8%。450例不合理用药处方的原因主要为剂量不合理、联合用药不规范、药物选择错误、给药方式不正确、间隔时间不合理等。剂量不合理处方有120例，联合用药不规范的处方有80例，选药不合理的处方有140例，给药方式不正确的处方有60例，给药间隔时间不合理的处方有50例。针对以上不合理用药现象，采取相对应的措施进行处理。因此，西药房药师需要不断提高自己专业知识理论与相关知识学习，熟练掌握药品使用禁忌与用法，提高审理处方的能力。这也说明了提升门诊西药房整体服务水平，可以保证患者科学与安全用药，对不合理的用药情况进行观察分析，并针对不合理现象采取相应措施进行处理，可以有效提高治疗效果。

综上所述，为了患者用药安全、有效、经济及合理使用药品得到保障，进一步提高门诊西药房整体服务的水平，药师必须要不断提升自身的审理处方的能力，建立好用药规范制度，对于不合理用药情况采取措施进行干预，提高门诊西药房合理用药率。参考文献

[1]陈春发. 门诊西药房2015年不合理用药处方调查分析. 北方药学， 2016， 13（8）: 163-163， 164.

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[4] 郭芳菲. 门诊西药房不合理用药处方调查分析. 医药前沿， 2016， 6（22）: 387-388.

[5]陈巧月， 陈煜辉. 西药房不合理用药处方的分析及报告. 中国卫生标准管理， 2016， 7（16）: 127-128.