腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻29例分析

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻29例分析

关军民，罗妙玲

（新疆博尔塔拉州人民医院，新疆 博尔塔拉）

摘要：目的 讨论用腹腔镜肠粘连松解术的可行性。方法 回顾性分析本院（2008年-2014年）利用腹腔镜肠粘连松解术治疗肠粘连的临床资料。结果 29例病人均治愈，术中出血量小于100ml，术后平均住院时间7天，术后再发肠梗阻2例。结论 利用腹腔镜肠

粘连松解术有选择性地治疗粘连性肠梗阻的安全性可以得到明显提高。

关键词：粘连性肠梗阻；松解术；可行性

中图分类号：R656.7　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.76.130

0 引言

将本院于2008-2014年应用腹腔镜肠粘连松解术治疗肠梗阻29例患者的临床资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者29例，男性18例，女性11例，年龄8-76岁（平均年龄35.2岁），阑尾炎术后10例，宫外孕术后6例，胃穿孔修补术后2例，手术病史最短24周，最长35年。粘连型、束带粘连型小肠梗阻15例，小肠与原切口粘连成角10例，网膜、小肠与腹腔原切口粘连3例，小肠与小肠粘连1例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者术前行胃肠减压、通便灌肠，了解病人肺功能及心功能变化，纠正电解质、补液治疗。

1.2.2 手术方法[1]

患者均采用气管插管全身麻醉，距原切口5cm以上建立气腹及10mm套管针或直视下行开放置入套管针（作观察孔）；再充入CO2气体造气腹，人工气腹1.75-2.1Kpa，操作孔及辅助操作孔视腹腔内病变情况而定，一般为2-3个。束带粘连以镜下剪刀切除束带，小肠与腹壁粘连成角，可用剪去

腹壁为主[2]

。网膜粘连为主可采用超声刀去除粘连带，分离过程中损伤肠管浆肌层可行可吸收线3号间断缝合（对于缝合不满意者建议以开腹缝合为主）。手术结束后用生理盐水及干纱布擦净，查看有无活动性出血及肠液溢出，也可注入防粘连药如术尔泰、生物蛋白胶等。

2 结果

全部患者经腹腔镜肠粘连松解术的治疗后，有2例小肠与原切口分离中损伤小肠浆膜，行缝合不满意，中转手术，手术时间30-130min，平均56min，手术后常规应用抗生素1-3d，胃肠减压24-72h，术后1d下床活动，术后24-36h胃肠功能恢复。

3 讨论

肠梗阻中肠粘连是最常见的原因[3]，术后肠粘连是腹部手术后常见并发症，肠梗阻的发生率为10-15%，形成肠粘连因素很多，而因腹部手术引起占8%，粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开腹手术无法完全清除肠粘连，再次粘连发生率高，因此粘连性肠梗阻，一直是临床治疗的难点。

本院对29例粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术治疗应注意以下几个问题：①第一孔尤为重要，是手术的关键，建议应在距原切口5cm以上为观察孔，对腹胀不明显的患者可在此孔行气腹置套管针，人工气腹在2.1kpa以下，若腹胀明显[4]，建议行直视开放式置入套管针，人工气腹在1.75kpa。②探查分离粘连时，应遵循“宁伤腹壁，勿伤肠管”原则，尽可能保留肠管完整性，肠与肠之间的粘连，必须以剪刀分离

为主，禁用电凝刀，防止电流造成浆膜的损伤，有条件的可以

使用超声刀进行操作，若肠管粘膜层损伤用可吸收线缝合修补，缝合不满意，建议中转手术，切忌手术中有侥幸心理存在。③腹壁创伤可用电凝及纱布压迫止血，肠管以压迫为主，禁用电凝刀。④术后尽量用生理盐水冲洗腹腔，但在腹腔局限性炎症时应采用纱布擦，避免使用生理盐水，防止炎症扩散。术中具体情况，具体分析处理。原则与开腹手术相当。⑤分离面大或分离中损伤肠壁粘膜层缝合后，最好放置引流管，防止积血感染及肠瘘早期发现处理。⑥对于小肠与小肠粘连明显时，手术操作困难时，建议及时中转手术，防止肠破裂可能引起术后再发粘连肠瘘可能。⑦腹胀明显时，建议腹胀好转后再行手术治疗，防止手术中视野不清，术中负损伤较大。

对于腹腔镜肠粘连松解术适用人群笔者认为有以下几种：①手术后6月以上，粘连反复发作2次以上，经保守治疗效果欠佳，或有慢性梗阻症状的患者。②粘连性肠梗阻的诊断明确，临床缓解后再行手术。③粘连性肠梗阻病人，腹痛症状不缓解，但腹胀症状明显缓解。④粘连性肠梗阻患者心、肺功能可耐受气腹者。对以下患者应列为禁忌：①严重心、肺功能不全，中、晚期妊娠，凝血功能障碍。②腹胀明显及弥漫性腹膜炎，肠绞窄或坏死穿孔的患者。③腹部有多次开放手术病史患者。④无法排除肠道占位的患者。通过29例行腹腔镜肠粘连松解术治疗肠梗阻病例观察及治疗体会有以下优点：①腹腔镜创伤小，腹腔创面小，操作轻柔，能够最大限度减少腹腔内粘连。②能在远离原切口部位全面、系统地

探查腹腔，观察粘连部位及范围[5]

，避免开腹手术在原手术瘢痕处进腹损伤肠管及周边组织，为开腹手术中入腹提供依据。防止开腹手术时对肠管造成损伤。③腹腔镜手术术后恢复快，患者下床活动早，胃肠功能恢复快，进食早。

利用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，不仅有解除肠粘连彻底的优点，又有创伤小、创面小，远离粘连处，可早期下床活动，胃肠功能恢复快等优点，并可预防再粘连的发生，提高粘连性肠梗阻的治疗效果，为粘连性肠梗阻外科治疗提供一种新的方法。参考文献

[1]　󰀃陈进宏，张延龄.肠梗阻[A].见：石美鑫，主编.实用外科学[M].上册.第

2版.北京：人民卫生出版社，2002，812-820.[2]　󰀃谭祥云，杨宏亮，王泽强.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻15例报告[J].腹腔镜外科杂志，2006，,1（1）：7.[3]　󰀃张剑，胡志前，王强，等.腹腔镜粘连松解术治疗术后反复发作性粘连性肠梗阻[J].第二军医大学，2006，27（6）：682.[4]　󰀃庞文峰.腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻56例分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（94）：124.[5]　󰀃何程祖.探究结肠癌合并急性肠梗阻的临床治疗效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（91）：250.

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