粘连性肠梗阻选用腹腔镜粘连松解术的疗效分析

ｌ６８・临床研究・　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２９圈衄　者占３例，足跟痛症状的患者占３例，跟骨骨刺患者占２例，经过随访　【３】　巴特，孟春力，崔广发．Ⅱ型跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折５５例［Ｊ】＿　优良率为７２．Ｏ％。说明了钢板内固定治疗跟骨骨折取得的临床疗效显　现代中西医结合杂志，２０１０，２０（１６）：２３１—２３２．　著，是一种安全有效地临床治疗方法。　［４］　陈展宇，丁忠均，陈晋川，等．７８例Ｙ型钢板内固定治疗跟骨骨折效　参考文献　果研究［Ｊ】．西南军医，２０１０，６（３）：１０３—１０４．　［１］唐三元，徐永年，郑玉明．跟骨骨折［Ｊ］．中国矫形外科杂志，１９９８，５（１）：　［５】聂卫国．解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折【Ｊ］．齐齐哈尔医学院学　６３．６４．　报，２００８，１９（１６）：２６３—２６４．　［２】唐三元，徐永年，郑玉明．跟骨骨折［Ｊ］．中国矫形外科杂志，１９９８，５（２）：　［６］　张贵春，李秉胜，张永先，等．跟骨骨折手术治疗及早期并发症预防　１６９．１７Ｏ．　［Ｊ］．实用骨科杂志，２００９，１５（３）：１９０—１９２．　粘连性肠梗阻选用腹腔镜粘连松解术的疗效分析　李智博　（通化市人民医院，吉林通化１３４００１）　【摘要】目的研究腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法将８０例粘连性肠梗阻患者根据手术方法分为开腹组和腹腔镜　组各４０例，比较２组手术时长、术中出血量、术后复发等指标。结果腹腔镜组住院时长、导尿拔管和胃肠功能恢复时间明显低于开腹　组（Ｐ＜Ｏ．０５），下床时间和术后镇痛剂剂量则显著低于开腹组（Ｐ＜０．０１）。术后随访平均６个月，开腹组复发率１３－３％，长期不规则发热　１０．７％，腹腔镜组则无复发和长期发热现象。结论腹腔镜下粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，对患者手术创伤小，术后恢复较快，复发率低，　临床效果较开腹更加显著，是一种高效、安全、微创的手术方法。　【关键词】粘连性肠梗阻；腹腔镜粘连松解术；开腹手术　中图分类号：Ｒ６５６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１３）２９—０１６８—０２　粘连性肠梗阻是腹部手术的常见并发症，其发生率约占腹部手术　留置５００ｍＬ￣分子右旋糖酐和１００ｍｇ￣塞米松，最后关腹拔管。　的７０％以上Ｉ１］。传统的开腹手术由于切口较长，术中腹部暴露时间长　１．３观察项目　且范围广，术后切口愈合较慢，使得粘连的概率增高，且粘连程度与　观察２组患者的手术时长、术中出血量、术后镇痛剂剂量、下床　手术次数呈正比。近年来随着微创技术的迅速发展和在临床中的推广　时间、肠胃功能恢复时间等指标。　应用，腹腔镜粘连松解术被广泛应用于粘连性肠梗阻的临床治疗中，　１．４统计学分析　效果得到医师和患者的一致认可，笔者现结合我院近年采用开腹手术　采用ＳＰＡＳＳ１７．０软件进行数据处理，计量资料采用（　±Ｓ）表　和腹腔镜粘连松解术治疗的粘连性肠梗阻的临床实例各４０例，比较研　示，用舛金验，检验水准为Ｇ【＝０．０５。　究２组手术的临床效果，具体如下。　２结果　１资料与方法　２．１临床观察指标比较，见表１。　１．１一般资料　２．２术后随访　选取我院近年收治的粘连性肠梗阻患者８０例为研究对象，人选标准　对８０例患者进行术后追踪，平均随访６个月，结果显示，开腹组　为：①２次及以下往腹部手术史；②入院前未进行任何治疗或者经保守　复发５例（１２．５％），长期不规则发热４例（１０．０％）。腹腔镜组则无复　治疗无效；③腹痛部位固定，伴随有腹部局限性包块。排除标准：①　发案例和长期发热现象，患者术后均恢复良好。　合并严重心肺疾病，对气腹不耐受；②临床有腹胀、腹膜炎体征、肠　３讨论　管极度扩张等严重症状不适合手术治疗者；③合并肠穿孔、肠坏死。　开腹手术虽然能够有效松解粘连，但该种术式创伤较大，术后恢　具体资料为：男４６例，女３４例１年龄１０￣７１岁，平均３９．６岁。既往　复慢，患者（尤其是老年患者）多不耐受，而且术后粘连复发率较　手术史为：阑尾切除术２ｌ例，胆囊切除术１９例，肠切除术１３例，脾切　高。随着微创技术的广泛应用，开腹手术已经不再是腹部手术的主要　除术１１例，胃大部切除术ｌ０例，子宫切除术６例。具体粘连为：原切　方法。　口与网膜间束带粘连３０例，原切口与肠管间粘连２６例，肠管间粘连１４　腹腔镜手术由于其微创性开始取代开腹术成为临床治疗粘连性肠　例，肠管腹壁膜间粘连１０例。根据治疗方法将８Ｏ例均分为开腹组与腹　阻梗的主要方法，通过临床研究，笔者总结出腹腔镜粘连松解术术中　腔镜组各４０例。２组在上述一般资料上无明显差异（Ｐ＞０．０５）。　必须要注意以下几个问题：①首个穿刺孔的位置选择十分重要，它直　１．２手术方法　接决定了手术的成败。原则上，第一个穿刺孔应当距切ＩＺｌ６ｃｍ左右，　①开腹组：术前进行全身插管麻醉，此后进行常规开腹术分离粘　并尽可能选择在脐部周围。其余操作孔则根据腹腔内具体粘连状况来　连部位，粘连松解后用氨基葡聚多糖钠生物胶体液２５０ｍＬ反复冲洗腹　分布和调整。②粘连松解时应当注意先分离腹壁与主要脏器的粘连，　腔，最后关腹。②腹腔镜组：麻醉方法同上，在原手术切口上方５ｃｍ　以为下一步手术提供更为广阔的操作空间和术野　。③结合粘连主要　处直视下置人套管针，建立ＣＯ：气腹，压强约为１３ｍｍＨｇ。根据腹腔　分布在腹壁瘢痕病灶处的特点来重点观察和处理粘连状况，注意探查　内粘连部位及程度来确定操作孔及辅助操作孔的位置及数量（一般约　时要全面、仔细，避免遗漏病变　。④进行腹壁与肠管的粘连和松解　３个），束带粘连者腹腔镜下切除束带，其余部位粘连者用分离钳、　时，应当注意保留肠管的完整性，术中如果发现恶性肿瘤时应当转为　电凝刀、肠钳等分离粘连，此后反复冲洗腹腔（方法同上），腹腔内　开腹治疗。⑤进行粘连松解时要注意动作轻柔，避免伤及肠管。术后　国眶｜羁暖珂２０１３年１０月第１　１卷第２９期　表１组别间主要观察指标比较【（　士Ｓ），ｎ＝４０］　・临床研究・１６９　注：与开腹组相比，　Ｐ＜Ｏ．０５，　ＪＰ＜０．０１　要彻底止血和冲洗腹腔，尽量稀释和清除腹腔壁上的纤维蛋白原和炎　性介质，以防止粘连复发　。　从本文研究结果来看，进行腹腔镜下粘连松解术的腹腔镜组患者　住院时长、下床时间、导尿拔管和胃肠功能恢复时间均明显低于开腹　［１］王阳龙，刘兵，周叶茂，等腹腔镜诊治粘连性肠梗阻１１例报告［Ｊ］．腹　腔镜外科杂志，２０１０，１０（１）：１８８—１８９．　［２】卞兴纯，谢洋．肠梗阻７６例治疗体会［Ｊ］．社区医学杂志，２０１０，９（１）：　２１３—２１５．　组，且术后随访期间无复发及长期发热案例，表明该组患者手术创伤　小，术后恢复较快，复发率低，临床效果较开腹更加显著，是一种高　效、安全、微创的手术方法，值得重视。　［３］　田国华，姜成文，蒲建军．腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻　２２例［Ｊ］．天津医药，２００９，８（１１）：１２３—１２５．　［４］王永军，段华腹腔粘连与腹腔镜手术治疗粘连的研究现状［Ｊ】＿中　国微创外科杂志，２０１　１，７（３）：８９－９０．　参考文献　超声引导下负压吸引旋切术治疗乳腺肿瘤的治疗效果评价　李晓梅　（吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００２１）　【摘要ｌ目的探讨超声引导下负压吸引旋切术治疗乳腺肿瘤的治疗效果。方法我院收治的乳腺肿瘤患者５８例，随机分为观察组和对照组　各２９例。观察组患者均使用超声引导下负压吸引旋切术进行治疗。对照组患者均使用传统的乳腺肿瘤切除术进行治疗。结果观察组患者　的手术时间明显长于对照组患者　明显低于对照组患者　值得临床推广。　＜０．０５）；肿瘤切除率明显高于对照组患者（Ｐ＜０．０５）；术中出血量、瘢痕形成率以及术后复发率均　＜０．０５）。结论超声引导下负压吸引旋切术治疗乳腺肿瘤具有肿瘤切除率高、术后复发率小、术后美观等特点，　【关键词】乳腺肿瘤；超声；负压吸引旋切术　中图分类号：Ｒ７３７．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２９－０１６９－０２　乳腺肿瘤是临床上的常见病，传统的乳腺肿瘤切除术会对患者造　成较大的创伤，术后患者的乳房发生结构的改变，对患者的生活质量　造成了严重的影响，特别是对于乳腺良性肿瘤的患者，患者对术后遗　Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ａｃｕｓｏｎ　Ｓｅｑｕｏｉａ　５　１２型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头　选择８－１５ＭＨｚ的可变频线阵探头｝同时选择ＳｅｎｏＲｘ　ＥｎＣｏｒ真空辅助　旋切系统进行手术。术前使用超声对双侧乳腺以及腋下淋巴结进行检　查，并使用ＣＤＦＩ对患者肿瘤病灶的血液情况进行观察，以确定患者的　手术体位，确定准确的进针部位、进针方向以及多发患者的旋切针进　针路径。常规消毒输巾后，在超声引导下，使用负压吸引旋切术将患　留的瘢痕比较难以接受。随着微创技术的不断发展，超声引导下负压　吸引旋切术越来越多的应用于乳腺肿瘤的治疗当中。超声引导下负压　吸引旋切术不仅能够完全切除肿瘤，并且可以满足患者对术后乳腺美　观的要求，已经成为越来越多乳腺肿瘤患者的首选治疗方法　］。笔者　采用超声引导下负压吸引旋切术治疗乳腺肿瘤患者２９例，取得了满意　的效果，报道如下。　者的肿瘤病灶彻底清除，术后对穿刺部位进行加压包扎，术后送常规　病理，并进行常规复查。　１．２．２对照组　１资料与方法　１．１一般资料　５８例病例均为我院２０１０年７月至２０１２年７月收治的乳腺肿瘤患者，　将所有患者随机分为观察组和对照组各２９例。观察组：年龄１　８￣５６　对照组患者均使用传统的乳腺肿瘤切除术进行治疗。　１．３观察指标　比较两组患者的手术时间、术中出血量、肿瘤切除情况、瘢痕形　成情况、术后复发情况等。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用　（夏４－Ｓ）表示，采用ｆ检验，　检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性，具　有统计学意义。　岁，平均（４１．７８　４－１０．７３）岁；其中１８例患者为单发，ｌ０例患者为多　发，共有４２处病灶Ｉ肿瘤最大直径０．８－２．９ｃｍ，平均（１．７８±０．６２）　ｃｍ，横径０．４￣１．６ｃｍ，平均（０．８１±０．２３）ｃｍ。对照组：年龄１８－５７　岁，平均（４０．９３±１１．２８）岁；其中１９ＮＪ患者为单发，９ｔＮ患者为多　发，共有４１处病灶；肿瘤最大直径０．８－２．８ｃｍ，平均（１．７５士０．５３）　ｃｍ，横径０．４￣１．７ｃｍ，平均（０．７６－ｔ－０．３１）ｃｍ。两组患者在年龄、病　情、肿瘤大小等一般资料方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　１．２手术方法　１．２．１观察组　观察组患者均使用超声引导下负压吸引旋切术进行治疗。使用　２结果　观察组患者的手术时间２２－５６ｍｉｎ，平均（３４．４５　－１０．４２４）ｍｉｎ；　术中出血量１５－３３ｍＬ，平均（２３．４２４－８．６４）ｍＬ；４２处病灶均完全切　除，肿瘤切除率为１　００．００％，术后所有患者均无瘢痕形成，瘢痕形　成率为０．００％；术后所有患者均无复发，术后复发率为０．００％。对照　组患者的手术时间１６－２８ｍｉｎ，平均（２２．５３．±１０．５６）ｍｉｎ；术中出血　量１８５～３１０ｍＬ，平均（２４５．３５±１２．３７）ｍＬ｝４１处病灶切除３８处，肿