中医药治疗系统性红斑狼疮的效果观察及对部分指标的影响

２９８・中医中药・　Ｊｕｌｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０围衄表１治疗前后两组不同症状积分对比表　　的有肝胃失和、痰淤气滞、脾胃湿热及脾胃虚弱四种类型。肝胃不和　型以胸中嘈杂如饥、胃胀连及两胁、暖气、咽干咽痒，口苦泛酸，舌　红，苔白腻，脉细弦为主要表现，用柴胡疏肝散能够有效疏肝和胃，　清泄郁热。痰淤气滞型以胸脘痞闷，串痛，暖气，胸骨后灼热疼痛，　呕吐痰涎，舌红，苔薄白，脉弦滑为主要表现，用半夏厚朴汤加味可　以有效化痰散结，疏肝理气。脾胃湿热型以剑突下隐痛，噪杂、反　酸、１３苦黏腻、纳呆、大便臭秽黏腻，舌红，苔黄腻，脉滑数为主要　表现，用黄连泻心汤可以清热通降，化湿。脾胃虚弱型以胃脘嘈杂，　泛酸，畏寒肢冷，伴面色少华，舌淡，苔薄白，脉细弱为主要表现，　用小建中汤可以有效和胃降逆，健脾益气。通过上面的研究我们看到　活起居、饮食方面等的调养，如果养护不当，还是会反复的发生病　情，所以临床虚注意嘱患者养成良好的生活饮食习惯，戒除吸烟、饮　酒等不良的嗜好，以杜绝此疾病的复发。　参考文献　【１］崔占清，金小品．胃食管反流病中医治疗概况【Ｊ】．实用中医药杂　志，２０１０，１０（３）：２０７—２０８．　［２］范怀玲，朱凌云，杨悦娅．中医辨治胃食管反流病的临床研究进　展［Ｊ］．上海中医药大学学报，２０１１，２５（１）：８３—８６．　［３］蒙坚，柳逸斌．疏肝和胃汤治疗胃食管反流病４Ｏ例观察［Ｊ］＿实用　中医药杂志，２００９，２５（２）：７３，　［４］　吕莉群，傅华民．中医辨证治疗胃食管反流病４０例［ＪＪ．中西医结　合研究，２０１０，２（６）：３０１—３０２．　这样的辩证治疗，中药治疗的总有效率得到了９６．７％，且治愈后患者　没有药物依赖，疾病不会反复发作，近期及远期治疗效果都是值得肯　定的　。　［５］倪立群冲医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病临床效果观察［Ｊ］　．吉林医学，２０１１，３２（３６）：７７８５．　总之，中药属于我国传统治疗的传统瑰宝，在疾病治疗上有显著　的优势，对于胃食管反流病这样的慢性疾病有良好的治愈效果，疾病　远期治疗效果好，没有药物的依赖。但是此病治愈后，还是要注意生　【６】凌静，顾勤．胃食管反流病的中医研究进展［Ｊ］．云南中医中药杂　志，２００９，３０（３）：６２—６３．　中医药治疗系统性红斑狼疮的效果观察及对部分指标的影响　许勇章　韦雄　（河池市人民医院中医内科，广西河池５４７０００）　【摘要】目的通过对中医药治疗系统性红斑狼疮的效果进行观察且对部分指标的影响结果进行分析，以期提高临床治疗效果、降低不良　反应。方法选取６８例系统性红斑狼疮者且参考随机数字表法按照１：１比例将其分为常规治疗组（对照组）和中医药治疗组（观察　组），同时给予两组患者相应药物进行治疗且对临床效果以及血常规、血沉和免疫学指标进行观察，且对所得数据进行统计学处理分析。　结果观察组治疗总有效率达８８．２４％且高于对照组（Ｐ＜０．０５）；血常规及血沉指标变化显示观察组在升高白细胞、血红蛋白、血小板水平，　降低血沉水平方面优于对照组，且观察组可有效降低抗双链ＤＮＡ水平、提高补体Ｃ　水平（Ｐ＜０．０５）。结论中医药治疗系统性红斑狼疮效　果显著且该方法提供了新的思路和新的治疗路径，值得临床推广。　【关键词】中医药；系统性红斑狼疮；效果；指标　中图分类号：Ｒ　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２０－０２９８－０３　系统性红斑狼疮作为一种因遗传、性激素和环境等因素综合作用　结果的自身免疫性疾病，该病往往可累及多系统和器官造成机体免疫　功能紊乱、出现以抗核抗体为主的多种自身抗体引起的以免疫复合物　形成为主要特征的免疫炎症反应…；该病严重影响了患者生活质量，　甚至造成患者死亡等恶性事件发生，而中医药对该病早有记载且对其　治疗具有一定优势，笔者本次运用中医药治疗系统性红斑狼疮，其效　果满意且能够明显改善部分指标水平，现报道如下。　６８例，同时所有入选患者符合美国风湿病学会（ＡＲＡ）关于系统性红斑　狼疮相关诊断标准：①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃　疡；⑤关节炎；⑥浆膜炎；⑦’肾脏病变；⑧神经系统异常；⑨血液学　异常；⑩免疫学异常以及免疫荧光抗核抗体滴度异常。符合其中４项　即可确诊。同时６８例患者无以下情况存在：①心、肝肾等重要器官功　能严重异常；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重感染；④合并其他免　疫性结缔组织疾病；⑤精神疾病或认知功能下降；⑥服用过类似药　物或进行过类似研究；⑦依从性差。将６８例系统性红斑狼疮者参考随　机数字表法按照１：１比例分为常规治疗组（对照组）和中医药治疗组　（观察组），对两组患者一般资料予以相应统计学处理分析后，其结　１资料与方法　１．１一般资料　收集２０１１年２月至２０１２年３月于本院就诊的系统性红斑狼疮者共计　国哑重　２０１３年７月第１　１卷第２Ｏ期　表３两组系统性红斑狼疮者治疗前后血常规及血沉等相关指标变化对比　・中医中药・２９９　表４两组系统性红斑狼疮者治疗前后免疫学指标变化对比　果提示两组患者具有可比性，Ｐ＞Ｏ．０５，见表１。　表１两组系统性红斑狼疮者一般资料对比　１．２治疗方法　两组患者均给予同样的常规治疗措施及对症处理措施，包括接受　同样的激素治疗，即强的松初始剂量ｌｍｇ／（ｋｇ・ｄ），病情稳定后７ｄ根据病　情和激素应用原则进行减量：强的松４０ｍｇ以上者、每５ｄ减总量的１／５，　至３０，－－４０ｍｇ／ｄ时、每周减２．５ｍｇ，减至２０￣３０ｍｇ／ｄ时，每ｌＯｄ减２．５ｍｇ，减　至１０￣２０ｍｇ／ｄ时，每ｌ４ｄ减２．５ｍｇ，当减至５￣ｌＯｍｇ／ｄ、每三周减２．５ｍｇ直　至５ｍｇ／ｄ，随后隔日５ｍ　ｄ；同时根据病情予以奥美拉唑或硫糖铝保护　胃黏膜，以及补钾、补钙和控制高血压、血糖等对症处理。　观察组患者在常规治疗基础上予以辨证论治，包括①热毒炽盛、　气血两燔型，予以水牛角粉（冲服）Ｏ．５ｇ、金银花炭１５ｇ、生地黄炭　１５ｇ、板蓝根３０ｇ、白茅根３０ｇ、玄参１５ｇ、天花粉１５ｇ、石斛１２ｇ、白花　蛇舌草３０ｇｌ②脾肾两虚、气血郁结型，给予黄芪３０　ｇ、党参１５ｇ、太　子参１５ｇ、白术１０ｇ、茯苓ｌ０ｇ、熟地黄１５ｇ、女贞子１５ｇ、菟丝子１５ｇ、　车前子１５ｇ、淫羊藿１０ｇ、桂枝１０ｇ、丹参１５ｇ、鸡血藤３０ｇ、白花蛇舌　草３０ｇ；③气阴两伤、血脉瘀滞型，中药选取南沙参、北沙参各３０ｇ、　石斛１５ｇ、玄参３０ｇ、玉竹１Ｏｇ、党参１５ｇ、生黄芪３０ｇ、当归１０ｇ、丹参　１５ｇ、鸡血藤１５ｇ、秦艽１５ｇ、乌梢蛇１０ｇ；④脾虚肝郁、气血瘀滞型，　药选白术１２ｇ、茯苓１５ｇ、柴胡１２ｇ、枳壳１２ｇ、陈皮１５ｇ、厚￣ｆｂ１２ｇ、茵　陈３０ｇ、薏苡仁３０ｇ、五味子１０ｇ、赤芍药１０ｇ、丹参ｌ５ｇ、白花蛇舌草　３０ｇ，⑤风湿痹阻、气血瘀滞型，药物组成：黄芪１５ｇ、桂枝１０ｇ、秦　艽１５ｇ、乌梢蛇１０ｇ、鸡血藤１５ｇ、丹参１５ｇ、女贞子１５ｇ、桑寄生１５ｇ、　白花蛇舌草３０ｇ。上述中药水煎服，每日一剂、早晚温服。　１．３观察指标　用药前与用药结束时，对血常规（白细胞计数、血红蛋白含量、　血小板计数）和血沉水平以及部分免疫学指标（抗双链ＤＮＡ、补体　Ｃ　、补体Ｃ　）予以检测。　１．４临床治疗效果测评标准　参考《中药新药临床研究指导原则》［２　对临床治疗效果进行测　评：①临床痊愈：治疗３～４个月，临床症状消失或症状积分下降≥　９５％，指标恢复正常；（　显效：治疗３～４个月症状好转或症状积分下　降≥７０％，指标基本正常；③有效：治疗３～４个月症状有所好转或症　状积分下降＞－－３０％，指标有所改善；④无效：治疗６个月以上症状积分　下降不足３０％且指标无变化。　１．５统计学处理　本次数据利用ＳＰＳＳ１３．０进行处理分析，符合正态分布的计量资料　采取ｔ检验，其中组间比较采用成组ｔ检验且利用（均数４－标准差）的　形式表示；计数资料采取多个构成比比较的），２检验，将检验标准设定　为。【＝０．０５，当Ｐ＜Ｏ．０５时提示差异存在统计学意义。　２结果　２．１两组系统性红斑狼疮者的临床治疗效果对比　通过给予两组患者相应药物治疗后，观察组患苔治疗总有效率高　于对照组，　ｌ＜Ｏ．０５，见表２。　表２两组系统性红斑狼疮者的临床治疗效果对比【ｎ，％）　注：　Ｐ＜０．０５　２－２两组系统性红斑狼疮者治疗前后血常规及血沉等市ｕ关指标变化对比　治疗前后，两组患者白细胞计数、血红蛋白、ＪｆｔＬ４，板计数和血沉　水平治疗后分别与治疗前相比　＜Ｏ．０５、　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；　治疗　，两组　患者上述指标分别相比’Ｐ＜０．０５，见表３。　２＿３两组系统性红斑狼疮者治疗前后免疫学指标变化对比　治疗前后，两组患者抗双链ＤＮＡ和补体Ｃ　治疗后分别与治疗前　相比　０．０５、　０．Ｏｌ；而治疗后，两组患者上述指标分别相比　Ｐ＜０．０５，见表４。　３讨论　系统性红斑狼疮作为一种临床表现复杂多样、病程迁延不愈的自　身免疫性疾病，西医目前尚无特效治疗方法口】，只能采取免疫抑制剂　和糖皮质激素抑制其自身免疫反应和对症处理，虽有一定效果，但长　期应用或大剂量使用极易导致骨质疏松、高血压或继发性感染等诸多　并发症　】；而随着近年来医学模式的转变，临床不仅侧重治疗效果，　同时对生理、心理和社会功能等方面的恢复更加重视，所以探讨一种　临床疗效显著且不良反应较小的治疗方法显得至关重要。　由此，笔者利用中医药治疗系统性红斑狼疮且对其效果进行分　析，因为中医虽对该病病名无记载，但记载与此病证候相似者颇多，　例如蝴蝶丹、阴阳毒、鬼脸疮、日晒疮或温毒发斑等，例如Ⅸ金匮要　略・阴阳毒》中也提及：　“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛”、　“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”等；而对于该病发病　机理，中医认为多由素体禀赋不足或后天失于调养致使正气不足、气　阴两虚，复受日光暴晒或感受六淫邪气致毒热诱发而起；其证多属本　虚标实之症，且以气阴两虚为本、毒热外侵为标，热毒入里，燔灼营　血，瘀阻脉络，伤及脏腑，正不胜邪，毒邪犯脏，蚀于筋骨发为该　病。根据以上机制且结合中医辨证论治理论，笔者对３４例系统性红斑　狼疮者予以中医药进行干预治疗，从表２临床治疗效果可知加用中医　药者治疗总有效率高达８８．２４％且高于西药治疗者（Ｐ＜Ｏ．０５）；同时表　３中血常规及血沉指标变化显示中医药能显著升高此类患者白细胞、　血红蛋白，血小板水平，而降低血沉水平，另外本次观察结果还显示　中医药能有效降低抗双链ＤＮＡ水平、提高补体Ｃ　水平（Ｐ＜０．０５），　此笔者认为上述三组数据共同提示中医药能明显提高系统性红斑狼疮　的治疗效果且有效降低治疗中的不良反应，所以笔者认为中医药治疗　系统性红斑狼疮可行且安全，是一种行之有效的治疗方案。因为本次　治疗是根据中医理论予以分型辨证，即热毒炽盛、气血两燔型宜清热　解毒、脾肾两虚、气血郁结型宜健脾益肾、浔阳利水，气阴两伤、血　脉瘀滞型遵循养阴益气、活血通络法，脾虚肝郁、气血瘀滞型则以健　脾疏肝、理气活血法为主，风湿痹阻、气血瘀滞型采取祛风宣痹、活　血通络法；同时根据上述治疗原则选用相应中药进行治疗；另外现代　３００・病例报告・　Ｊｕｌｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０国衄　２例盐酸丁咯地尔注射液致过敏反应分析　余皖琴　莫克强　阮淑芳　（江门市第三人民医院，广东江门５２９０００）　【摘要】目的探讨丁咯地尔在临床应用中所致不良反应。方法回顾性分析我院老年病住院患者静脉注射丁咯地尔注射液时发生不良反应　的治疗经过。结果２例患者静脉丁咯地尔注射液过程中出现不良反应，经停用丁咯地尔注射液，给予地塞米松静滴、吸氧等处理所后症状　好转。结论临床医务人员在使用注射用盐酸丁咯地尔时应密切注意不良反应的发生，做到及早发现，及时预防，以免严重后果发生。　【关键词】丁咯地尔注射液；呼吸困难；喘鸣音；心率加快；不良反应；合理用药　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２０—０３００—０２　区无隆起，心界不大，心率７０次／分，心律齐，各瓣音区未闻及明显病　理性杂音。人院后予降血压、改善循环、稳定情绪、改善睡眠等对症　盐酸丁咯地尔注射液（Ｂｕｆｌｏｍｅｄｉｌ　Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ），化学名为　４－（１．吡咯烷基）．１．（２，４，６－三甲氧基苯基）一１．丁酮酸盐（海南惠普森医药　生物技术有限公司）。丁咯地尔（ｂｕｆｌｏｍｅｄｉｌ）为Ｃ【・肾上腺素能受体拮　抗剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用。通过抑制毛细血管前　括约肌痉挛，能有效地增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流量。本品　治疗。２０１２年９月１７日患者因慢性支气管炎急性发作，予头孢噻肟钠粉　针２ｇ，加到１００ｍＬ的氯化钠注射液中，静脉滴注，ｑ１２ｈ，抗炎。氨溴　索针３０ｍｇ￣Ｊ］Ｉｇ０ｌＯＯｍＬ的氯化钠注射液中，静脉滴注，ｑｄ，化痰、止咳　处理，并予丁咯地尔针２ｏ０ｍｇ加到２５ＯｍＬ氯化钠注射液中，静脉滴注，　ｑｄ改善循环。２０１２年９ｆ］２０日中午患者于静脉滴注丁咯地尔时出现面色　潮红，呼吸困难，呼吸伴喘鸣音，体查：神清，双肺呼吸音粗，双肺　可闻及干湿哕音，呼吸２７次／分，血压１２８／７８ｍｍＨｇ，心率９Ｏ次／分，律　齐，未闻及杂音，四肢无浮肿，考虑患者气促可能因丁咯地尔过敏所　致，即停丁咯地尔静滴，更换输液管，予氯化￣２０ｍＬ＋地塞米松５ｍｇ　还能抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流动性，增强红细胞　变形能力…。盐酸丁咯地尔是一种血管活性化合物，目前临床广泛用于　治疗缺血性脑血管疾病、糖尿病性血管疾病、血管性痴呆、周围血管　病如间隙性跛行、雷诺综合征等。丁咯地尔在临床得到广泛的应用，　但其不良反应的报道亦时有发生，一部分使用丁咯地尔的患者在用药　过程中出现了累及多个系统的不良反应。不良反应包括胃肠道反应、　过敏反应、低血压、锥体外系反应、失眠、胸痛、发热、排尿困难　］。　我院在近两年内用盐酸丁咯地尔治疗高血压、脑梗死等疾病近２ｏｏ￣ｊ，　取得了较好的疗效。我院住院患者曾有２例在使用丁咯地尔注射液静点　时引起呼吸困难、呼吸伴喘鸣音并心率加快的病例，现报道如下。　１病例资料　１．１病例１　静推，异丙嗪２５ｍｇ肌注抗过敏治疗，并与氯化钠２５０ｍＬ＋氨茶碱０．２５＋　地塞米松５ｍｇ静滴处理，症状稍改善，约０．５ｈ后，患者脉搏８６次／分，　呼吸２０次／分，呼吸平顺，未诉不适。　１．２病例２　患者，男，６５岁因“反复咳嗽、咳痰１０余年，加重伴气促１０ｄ”于　２０１２年６月８日人院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史３年余，否认食物　药物过敏史。人院时体格检查Ｔ：３６．２＂Ｃ；Ｐ：７０次／分；Ｒ：２１次／分｝　ＢＰ：１３０／９０ｍｍＨｇ。神清，疲倦，懒言，发育正常，营养中等，言语　含糊，行路不稳，桶状胸，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及散在细湿　患者，男，７５岁，因“双下肢乏力１月余，言行紊乱１月”。　于２０１２年７月２　８日入院。患者既往有高血压病史３年，最高达　２００／１００ｍｍＨｇ，予硝苯地平缓释片降压治疗，否认食物药物过敏史。　于２０１２年６月７日突发头晕，伴双下肢乏力，无意识障碍，无恶心呕　吐，无抽搐，无大小便失禁，即送医院住院治疗，头颅ＣＴ提示腔隙性　脑梗死，经输液治疗后症状缓解，后家属见其精神异常，于２０１２年７月　８日人住我院治疗。诊断：①多发性腔隙性脑梗死ｔ②脑器质性精障；　③原发性高血压（３级、极高危）；④慢性阻塞性肺疾病；⑤痔疮。入　院时Ｔ：３６＂Ｃ；Ｐ：７０次／分｝Ｒ：２Ｏ次份｝ＢＰ；１２９／６０ｍｍＨｇ。发育正　常，营养欠佳，消瘦体型，神志清楚，行路不稳，右手食指、中指、　哕音，心率７Ｏ次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性　杂音。入院诊断为：①阿尔茨海默病，②慢性阻塞性肺疾病。２０１２年　９月２０日患者于静脉滴注丁咯地尔２００ｍｇ，加到２５０ｍＬ氯化钠注射液　中，ｑｄ，治疗过程中出现全身冒汗，呼吸困难，伴喘鸣音，即予停止　补液，更换输液管。体查：神清，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿哕　音，血压１２８／８８ｍｍＨｇ，心率９０次／分，呼吸２８次／分，律齐，未闻及杂　音，四肢无浮肿，考虑患者气促可能因丁咯地尔过敏所致，即停丁咯　地尔静滴，更换输液管，予氯化￣］２０ｍＬ＋地塞米松５ｍｇ静推，异丙嗪　无名指缺失，桶装胸，双肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性哕音，心前　药理研究也显示黄芪、党参、白术等中药能有效激发机体免疫功能、　降低肌肉骨骼对疼痛因子的敏感性，白花蛇舌草、金银花可抑制渗　出性和增生性炎症，而当归、丹参等活血化瘀类中药可改善血液动力　学、抗血栓形成且对体液免疫、细胞免疫具有抑制作用，女贞子、菟　丝子等中药可调节机体免疫功能和机体内分泌功能。　［１］高雪华．中医药治疗系统性红斑狼疮体会［Ｊ］．江苏中医药，２０１２，　４４（１）：３３—３４．　［２］国家食品药品管理局．中药新药临床研究指导原则【Ｍ】．北京：中　国医药科技出版社，２００２：１１ｌ一１１５．　［３】温成平，范永升，李永伟，等．中西医结合治疗系统性红斑狼疮的　增效减毒作用研究【Ｊ］＿浙江中医药大学学报，２００７，３１（３）：３０５—３０９．　【４】温成平，范永升，李夏玉．中医解毒祛瘀滋阴法对ＳＬＥ患者生存质　量的影响研究［Ｊ］＿中华中医药学刊，２００７，２５（８）：１６００—１６０２．　总之，中医药治疗系统性红斑狼疮效果显著，且为该病的治疗提　供了新的思路和新的治疗路径，值得临床推广。　参考文献