老年住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况调查

老年住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况调查

【摘要】目的应用营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002）调查老年住院患者营养风险、营养不良发生率以及营养支持应用状况。方法采用连续定点抽样，选择2011年1月至11月在某三级甲等医院住院的老年（≥65岁）住院患者，应用NRS2002在患者入院后第2天进行营养风险筛查，并调查患者3周内或至出院时营养支持状况。NRS2002≥3分有营养风险。NRS2002≥3分且体质指数（BMI）＜18.5 kg/m2并结合临床状况判定为营养不足。分析营养风险和营养支持之间的关系。结果共有1130例患者（≥65岁）入选，并全部完成NRS2002筛查，NRS2002适用率100%。营养风险发生率为46.3%（523/1130），营养不足发生率28%（316/1130）。所有老年患者营养支持率为29.4％（332/1130）(无营养风险的患者营养支持率为17.8％（108/607)，有营养风险的患者营养支持率为43.2％（226/523），肠外(PN)与肠内营养(EN)支持方式比例接近4：6（133/199）。结论NRS2002适用于老年住院患者的营养风险筛查。营养支持在老年住院患者的应用不够合理。

【关键词】营养风险筛查2002；营养支持；老年住院患者

随着我国社会人口老龄化，老年住院患者逐渐增加。临床上，老年住院患者并发症的发生率和死亡率明显高于其他年龄组，其主要原因是营养不良所致各种危险因素增加[1,2]。营养风险是指因营养因素对患者临床结局如并发症、住院日等产生负面影响的风险。营养不足则以患者体质指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2并结合临床状况作为判定标准[3,4]。营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002,NRS2002）是国内外学术机构推荐的营养风险筛查工具，可用于住院患者营养风险筛查。有研究表明，NRS2002也适用于老年住院患者[5]。本研究采用NRS2002对老年住院患者营养风险和营养不足的发生率、营养支持应用的现状进行分析，以期为老年住院患者合理应用营养支持提供参考。

1 对象与方法

1.1调查对象选择2011年1月至11月某三级甲等医院新入院老年患者1130例，其中男512例，女618例，年龄65~91岁，平均年龄（73±6.8）岁。呼吸系统疾病216例、消化系统疾病278例、心脑血管疾病291例、内分泌疾病192例、其他153例。入选标准：①按WHO标准，年龄≥65岁；②神志清楚，住院超过1d，次日未行手术。

1.2营养风险筛查

1.2.1采用连续定点抽样，选择2011年1月至11月在中山市人民医院住院的老年（≥65岁）患者，应用NRS2002在患者入院后第2天进行营养风险筛查。NRS2002包括4个方面内容：人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度。NRS2002评分由3个部分组成：营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分(若病人≥70岁，加1分)，三部分评分之和为总评分，总评分

为0～7分。若NRS2002的评分≥3分，可确定病人存在营养风险[6]。营养不足判断标准：以NRS2002的评分≥3分，且BMI<18.5 kg/m2并结合临床情况来判定 [7]。

1.2.2质量控制：由专业人员采用统一调查表进行筛查。清晨6—8点时采用经过校正的标尺测定赤足身高，采用经过校正的磅秤测定实际体重（尽可能空腹、穿病房衣服、赤足）。

1.2.3营养支持应用调查: 营养支持分为肠内营养支持和肠外营养支持。主要方式包括体内输入单瓶脂肪乳剂和氨基酸、“全合一”或商品化三腔袋，以及从胃肠道补充营养（管饲和/或口服）。

1.2.4统计学方法本组数据采用统计学软件SPSS12.0进行方差齐性、χ2检验统计学处理，计量资料结果以均数±标准差表示，计数以率（%）表示；P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1NRS2002适用性1130例患者完成NRS2002正式筛查,其适用率为100%。

2.2营养风险和营养不足发生率以NRS2002≥3分为标准，营养风险发生率为46.3%（523/1130），营养不足发生率28%（316/1130）。

2.3营养支持应用状况所有老年住院患者营养支持率为29.4％（332/1130），其中无营养风险患者营养支持率为17.8％（108/607)，有营养风险的患者营养支持率为43.2％（226/523），肠外（PN）与肠内营养（EN）支持方式比例接近4：6（133/199）。

3 讨论

随着年龄的老化，老年人主要器官功能尤其是储备功能下降或丧失，调节能力下降或失去平衡，从而使机体代谢能力发生改变，细胞变形和功能减退，从而导致机体各系统器官功能下降。影响老年人营养状况的原因较多，如胃肠功能及认知功能的减退、伴随慢性疾病、孤独致食欲降低、牙齿功能减退、药物性因素(药物对营养吸收和利用的影响)以及医源性因素等。如何准确判断营养状况和给予合理的营养支持有利于改善老年患者的营养状况，维护脏器、组织和免疫功能，促进脏器组织的修复，提高对手术的耐受能力，减少并发症，缩短住院时间和节省医疗费用。

孙建琴等[8]回顾性报道上海老年住院患者营养不良率20.3％。本研究采用NRS2002方法，以NRS2002≥3、BMI<18.5 kg／m2并结合临床情况来判定营养不足，结果显示营养风险和营养不足的发生率分别为46.3%（523/1130）和28%（316/1130），与其接近。本次调查还显示，所有老年患者营养支持率为29.4％（332/1130）在607例无营养风险患者中有108例给予了营养支持（17.8％)；523

例有营养风险的患者中有226例给予了营养支持（43.2％）。肠外（PN）与肠内营养（EN）支持方式比例接近4：6（133/199）。，表明目前老年住院患者肠外肠内营养临床应用的适应证方面尚存在一定不合理性，应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南加以改善。所有住院患者PN和EN的应用比例接近2：3（133/199），高于全国大城市大医院的平均值(6.0：1)[9]。本次调查中NRS2002适用率为100%。

综上所述，老年住院患者营养风险和营养不足发生率较高，营养支持的应用不够合理。NRS2002适用于老年住院患者，能有效地对其营养状况进行筛查，结合临床可以为老年住院患者营养支持的合理应用提供参考。

参考文献

[1] 蒋朱明，吴蔚然.肠内营养[M].北京：人民卫生出版社，2002：459-473．

[2] 顾倬云.老年患者的临床营养治疗[J].临床外科，2004，13(5)：262-263．

[3] 中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社。2007：15-81．

[4] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al. ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22(4)：415-421．

[5] 张静,陈格亮,王莉萍等.老年住院患者营养风险筛查及营养支持使用的现状调查[J].老年医学与保健,2011,17(2):115-117.

[6]Lubo? Sobotka,蔡威.临床营养基础[M].上海：复旦大学出版社，2007: 12-13.

[7] 陈春明.中国成人体重指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志，2001，35(5)：349-350．

[8]孙建琴，张美芳，刘景芳，等.住院老年患者营养不良及其对并发症的影响[J].肠外与肠内营养，2005，12(6)：345-347．

[9]蒋朱明.陈伟，朱赛楠，等.我国东中西部大城市=三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志，2008，16(6)：335-337．