小儿恶性肿瘤治愈后远期复发

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２Ｏｏ７年第３４卷第１３期　小儿恶性肿瘤治愈后远期复发　・７６３・　发者少见。２）虽然间隔时间长，复发肿瘤的基本特点　与原发瘤基本一致。３）复发年龄主要在１８岁以下。　４）局部复发为主，可合并转移。５）远期复发后再治疗　仍有治愈机会。　从临床实际看，小儿恶性肿瘤的复发主要在术　后２年以内，治愈后５年以上复发者十分少见。与成　人肿瘤不同．小儿恶性肿瘤发病率低，病种分散。我　国小儿肿瘤的治疗还处于开始阶段，登记随访制度　尚不完善，因此还没有准确的远期复发率数据。有资　料｜５］统计美国２１岁以下白血病、恶性淋巴瘤、软组　织肉瘤等２０　２２７例，诊断后生存５年以上发生死亡　２　０３０（１０．Ｏ％）例，其中肿瘤复发造成６７．４％的死亡。　伦敦骨与软组织肿瘤治疗组　报告了８例治疗结束　５年后复发的病例．最长１例复发于治疗结束后１４　年，综合分析远期复发率约为１．９％。另一组资料也　显示＿７］，诊断后生存５年以后死亡率约８．４８％（１４４／　１６９８），其中原发瘤复发为主要原因。所以，小儿恶性　肿瘤治愈后远期复发的几率并不高。从复发年龄看，　本组病例中除１例神经母细胞瘤在２６岁复发外，其　余均小于１８岁。这例神经母细胞瘤初次诊断至复发　经过１７年，其余病例在治愈后５至１Ｏ年复发。这与　其它资料的结果一致，也符合恶性肿瘤治疗后随生　存时间延长复发机会减少的规律　在肿瘤的组织病理学方面，复发肿瘤与原发肿　瘤的病理组织学特点基本一致。本组Ｗｉｌｍｓ瘤病例　两次病理均为预后良好组织类型（ｆａｖｏｒａｂｌｅ　ｈｉｓｔｏｌｏ一　，ＦＨ），神经母细胞瘤病理为节细胞神经母细胞瘤　（ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ）。而且，主要为原解剖部位复　发，但３例同时伴有转移。这显示复发病例恶性程度　较初发时有加重，治疗方面需要更为强烈的措施。一　组关于复发Ｗｉｌｍｓ瘤的治疗经验显示『８］，干细胞移　植和大剂量化疗可以明显改善预后。当然，复发肿瘤　的预后与无瘤生存时间、复发瘤位置、能否再次切除　等因素有关＿９］。本组５例均进行了手术切除，术后配　合强化疗方案。除１例失访、２例死亡外，４例已经存　活１年半至５年，其中１例又发生肺转移再次手术。　因此，虽然复发后的预后显著不良，但治疗后仍有生　存的机会。　小儿肿瘤治愈后远期复发的原因尚不明了，一　般认为化疗改变了肿瘤的自然病程，复发高峰被推　迟。然而，有研究表明＿ｌ０］化疗强度对肿瘤复发的时间　和形式并没有明显的影响。不过，青春期复杂的机体　内环境改变可能是肿瘤复发的原因之一。　总之．ｓｂＪＬ恶性肿瘤治愈后远期复发并不多见，　而且随着治疗水平的提高还会下降，不能因此丧失　治疗的信心。但是，应当提高对远期复发的警惕，肿　瘤愈后还应该进行更长期的医学监测和指导。　参考文献　ｌ　Ｒｅｓｓｌｅｒ　ＩＢ，Ｃａｓｈ　Ｊ，ＭｃＮｅｉｌｌ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ　ｐａｒｅｎｔａｌ　ａｔｔｅｎ・　ｄａｎｃｅ　ａｔ　ａ　ｄｉｌｌｉＣ　ｆｏｒ　ａｄｕｌｔ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｃａｎｃｅｒ［］］．Ｊ　Ｐｅ・　ｄｉａｔｒ　Ｈｅｍａｔｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２Ｏ０３，２５（１１）：８６８－８７３　２李玉明’詹文华，韩方海，等．胃癌复发的类型、时间和危险因素分析　Ⅱ］，中华外科杂志，２００６，４４（３）：１７４－１７６　３许远，陈力，李国刚，等，１０６例进展期胃癌术后复发的诊治经　验Ⅱ］．中国肿瘤Ｉ临床，２００６，３３（８）：４３９￣４４１　４罗祥基，陈汉，吴盂超，等．原发性肝癌术后肝内复发与肝外转移　再手术切除疗效分析Ⅱ］．中国肿瘤，２００５，１４（３）：１５８－１６０　５　Ｍｅｒｔｅｎｓ　ＡＣ，Ｙａｓｕｉ　Ｙ，Ｎｃ：ｇＵａ　ＪＰ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｔｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｅｖｅ－－ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅ　Ｃｈｉｌｈｄｏｏｄ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｓｕｒｖｉｖｏｒ　ＳｔｕｄｙⅡ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００１，１９（１３）：　３ｌ６３－３１７２　６　Ｓｔｒａｕｓｓ　ｓＪ，Ｍｃ￣ｅｍａｎ　Ａ，ｒＣ￣ｈｅｌｎａｊｓ．Ｌａｔｅ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏ—　ｍａ：ｉｍｐｆｉ￣ｆｉｏｍ　ｆｏｒ　ｆｏｌｌｏｗ－－ｕｐ　ａｎｄ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇⅡ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｂｌｏｏｄ　Ｃａｎｃｅｒ，２００４，４３（６）：６９２～６９７　７　Ｄａｍａ　Ｅ，Ｐａｓｔｏｒｅ　Ｇ，Ｍｏｓｓｏ　ＭＬ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｔｅ　ｄｅａｔｈｓ　ａｍｏｎｇ　ｆｉｖｃ—　ｙｅａｒ　ｓｕｒ￣ｖｏｒｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｈｄｏｏｄ　ｃ．ａｌｌｃｅｒ．Ａ　ｐｏｐｕｌａｄｏｎ－－ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　Ｐｉｅｄｍｏｎｔ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｉｔａｌｙ　ＩＪ］．Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ，２００６，９１（８）：１０８４～　ｌ０９１　８　Ｐａｒｋ　ＥＳ，Ｋａｎｇ　ｒｉＪ，Ｓｈｉｎ　ＨＹ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｌ１　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　Ｗｉｌｍｓ　ｔｕｍｏｒ：ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｅｏｕｌ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｙｔ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２００６，２１（３）：　４３６～４４Ｏ　９　Ｆｅｎ＇ａｆｔ　Ｓ，Ｂｉｉｃｃｏｌｉ　Ａ，Ｍｅｒｃｕｉｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｒｅｌａｐｓｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ＯＳ—　ｔｅｏｓａｒｃｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｌｏｎｇ－－ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００３，２１（４）：７１０—７１５　１０　Ｃｈｉ　ＳＮ，Ｃｏｎｋｌｉｎ　，ＱｉｎＪ，ｅｔ　ａ１．ｎｅ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｉｎ　ＯＳ—　ｔｅｏｓｒａｃｏｍａ：ｔｈｅ　Ｍｅｍｏｒｉａｌ　Ｓｌｏａｎ－Ｋｅｔｔｅｒｉｎｇ　ｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅⅡ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｂｌｏｏｄ　Ｃａｎｃｅｒ，２００４，４２（１）：４６￣５１　（２００７—０ｌ—ｌ９收稿）　（２ＯＯ７—０２—２５修回）　（董恒磊校对）