我院辅助用药使用情况分析

我院辅助用药使用情况分析

目的：分析我院2014年辅助用药临床使用情况，指导临床合理用药。方法：对我院2014年辅助用药的用量、不良反应进行统计；评价用量排名第一的药品使用合理性。结果：我院2014年辅助治疗药物不良反应呈上升趋势；辅助用药用量排名靠前的主要是活血化瘀类、神经营养类药物，中、西药排名第一的药品分别为瓜蒌皮注射液及单唾液酸四己糖神经节苷脂，临床不合理使用分别为27例（90.00%）、1例（3.33%），其中超适应症用药和溶媒使用不当为主要问题。结论：医院辅助用药使用的增加，存在滥用情况，需要进一步加强管理，促进临床合理用药，因病施治，减轻群众医药费用负担。

标签：辅助用药；药物不良反应；合理性分析

Analysis of the Utilization of Adjuvant Drugs

XU Yuan，HUANG Fu-hong，XU Wei-wei（Communication author）

（The First People’s Hospital of yangzhou，Yangzhou 225001）

ABSTRACT：OBJECTIVE：To evaluate the characteristics of adjuvant drugs in our hospital during 2014，and guide rational drug use in the clinic.METHODS：The utilization and the adverse reactions of adjuvant drugs in our hospital during 2014 was analyzed statistically.Evaluate the reasonableness of drug whose dosage rank first.RESULTS：The adverse drug reactions in our hospital during 2014 were on the rise；The main types of adjuvant drugs used in the top of the rankings are the medicine for activating blood circulation and neurotrophic drugs；Gualoupi Zhusheye and monosialotetrahexosylganglioside Sodium for Injection ranked first.There were 27 cases（90.00%）and 1 case（3.33%）for unreasonable use.The main problems were inappropriate indications and the use of solvents error.CONCLUSIONS：The use of adjuvant drugs increases.We need to strengthen management，promote the clinical rational drug use and reduce the burden of medical expenses.

KEYWORDS：Adjuvant drugs；Adverse drug reactions；Analysis of rationality

目前，我国对辅助治疗药物尚未有明确的定义及分类。美国国立医学图书馆编制的权威性医学主题词表（MeSH）中，1975年关于辅助药（Adjuvants，Pharmaceutic）的定义：辅助药是有助于增加主要治疗药物的的作用；或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢、排泄等方式来增强其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗的药物。临床常用于肿瘤、肝病、心脑血管、感染性疾病等重大疾病及术后的辅助治疗[1]。

辅助用药品种繁多、适应证较广，其合理使用在提高患者生存质量，促进患者康复的同时，可有效降低不良反应的发生，减少患者住院天数，减轻患者负担，

更避免了国家医疗资源的浪费。本研究对我院2014年临床辅助用药使用情况进行了调查分析。

1 资料与方法

采用医院计算机信息管理系统统计分析我院2014年中成药、西药辅助用药用量排名及2013年-2015年上半年药物不良反应上报情况。

根据用量排名情况，利用医院信息系统（HIS），随机抽取2014年1月1日～2014年12月31日用量排名第一的药品单唾液酸四己糖神经节苷脂及瓜蒌皮注射液病例各30份，分析其临床使用的合理性。

2 结果

2.1 药品用量排名

2014年我院中、西药辅助用药用量排名前10位见表1。由表1 可见，我院2014年辅助用药用量排名靠前的主要是活血类及神经营养类药物。

表1 2014年辅助用药用量排名前10位

序号 中成药用量排名 西药用量排名

1 瓜蒌皮注射液 神经节苷脂

2 红花黄色素 转化糖电解质

3 瓜蒌皮注射液 奥拉西坦

4 丹红注射液 前列地尔

5 大株红景天注射液 核糖核酸II

6 痰热清注射液 丹参川芎嗪

7 喜炎平注射液 复合辅酶

8 参麦注射液 鼠神经生长因子

9 康艾注射液 小牛血清去蛋白

10 热毒宁注射液 环磷腺苷葡胺

2.2 药物不良反应

对我院2013年-2015年上半年药物不良反应上报情况进行统计发现，历经3年抗菌药物专项整治活动，抗菌药物的使用合理，其不良反应发生率逐渐下降，而辅助治疗药物不良反应则居高不下（见表2）。其中，辅助治疗药物不良反应发生率排名前三位为：热毒宁注射液、喜炎平注射液、痰热清注射液。表2 2013年-2015年上半年药物不良反应上报情况

不良反应上报 2013年 2014年 2015年上半年

抗菌药不良反应（例） 175（59.32%） 147（51.04%） 105（44.68%）

辅助用药不良反应（例） 96（32.54%） 94（32.63%） 73（31.06%）

其它药不良反应（例） 24 47 57

总计（例） 295 288 235

2.3 辅助治疗药物应用合理性分析

根据2014年辅助用药用量排名，笔者对我院西药、中成药排名第一的药品临床应用情况进行调查。利用HIS系统，随机抽取2014年1月1日～2014年12月31日我院使用单唾液酸四己糖神经节苷脂及瓜蒌皮注射液病例各30份，分析其临床使用的合理性。不合理使用分别为1例（3.33%）、27例（90%）。其中，超适应症用药和溶媒使用不当为主要问题。60例患者有10例辅助治疗用药选用适应征不充分，有22例在溶媒使用方面未按说明书执行。（见表3）

表3 2014年神经节苷脂、瓜蒌皮注射液不合理使用情况

不合理用药现象 单唾液酸四己糖神经节苷脂 瓜蒌皮注射液

超适应症 1（3.33%） 9（30%）

用量不适宜 0 2（6.67%）

溶媒使用不当 0 22（73.33%）

3 讨论

辅助治疗药物并不直接预防或对抗疾病，而是减轻治疗药物的副作用，提高患者耐受性，增强治疗效果，既非对因又非对症。通常用于预防或者辅助治疗相关疾病、功能紊乱、或提高免疫力。

近年来，我院辅助用药使用增加，辅助治疗药物不良反应居高不下，一方面说明了临床需求增加，另一方面也存在不合理用药情况。调查分析我院中、西药

辅助用药排名第一的药品使用合理性，主要存在的问题为超说明书用药，适应症及溶媒未按说明书执行。超说明书用药的风险远高于按说明书用药[2]。为寻找文献证据支持，了解国内外使用及研究现状，笔者查阅国内外相关文献发现，文献中涉及临床治疗的疾病远远超出了药品说明书规定的适应症范围。瓜蒌皮注射液用于治疗心力衰竭、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病、缺血性脑病等多种疾病[3-5]；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠用于治疗放化疗后神经损伤、糖尿病周围神经病变、带状疱疹神经痛等几十种疾病[6-8]。笔者还发现相关的Meta分析证据强度不足、可靠性差，不足以支持其超说明书适应症用药情况。再者，中药注射液成分相对复杂，如果溶媒选择不当会致使溶液形成沉淀、不溶性微粒、甚至变质等从而引起不良反应。因此在使用中药注射剂时，必须按照药品说明书选择适宜的溶媒稀释，同时还应注意查阅有关中药注射剂配伍相关的新近研究结果而做相应的调整。瓜蒌皮注射液相关研究中亦存在使用生理盐水溶解[9-10]。

辅助用药的不合理使用不仅阻碍临床医疗质量的提高，还造成医药资源的严重浪费[11-12]。“以药养医”现象的普遍存在，使少数医务人员倾向于使用“大处方”“贵价药”，而对于安全有效、价格合理的基本药物则置于一旁，这也是导致辅助治疗用药临床不合理使用的一个重要原因[13-15]。为了有效的进行辅助用药管理，首先临床医生应严格按照药品说明书中的适应症、用法用量，结合患者实际情况制订合理的用药方案[16]，杜绝一切辅助用药的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担；其次，临床药师在合理用药管理中应充分发挥作用，加强与医师的沟通，对临床诊疗中的不合理使用辅助药物的现象及时沟通与干预，纠正临床医师的错误用药行为，为临床用药提供合理化建议，共同促进医疗事业的健康发展；再者，当前中药注射剂在临床各科室广泛使用，可以充分发挥中医师的指导作用，按照中医辨证理论用药，从机制上减少中药注射剂作为辅助治疗药物的不合理应用现象[17，18]。

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