临终护理论文

山东医学高等专科学校（济南）

毕业设计（论文）

题目：临终关怀之我见

专业班级：10级涉外日语护理 学生姓名：*** 学 号：************ 指导教师：*** 完成时间：2013年3月

目录

一、概述 .............................................................................................................. 1 二、临终关怀内容 ............................................................................................... 1 三、临终关怀对象 ............................................................................................... 1 （一）优先对象 ................................................................................................... 1 （二）积极层面对象 ............................................................................................ 1 四、临终关怀目标 ............................................................................................... 1 五、临终关怀须知 ............................................................................................... 2 （一）以照料为中心 ............................................................................................ 2 （二）维护人的尊严 ............................................................................................ 2 （三）提高临终生活质量 .................................................................................... 2 （四）共同面对死亡 ............................................................................................ 2 六、临终患者的生理变化和表现 ......................................................................... 3 （一）呼吸功能衰退 ............................................................................................ 3 （二）胃肠道功能紊乱 ........................................................................................ 3 （三）感知觉、意识改变 .................................................................................... 3 （四）肌张力丧失 ............................................................................................... 3 （五）循环功能减退 ............................................................................................ 3 （六）疼痛 .......................................................................................................... 3 七、临终患者的护理方法 .................................................................................... 3 （一）提供临终病人舒适的治疗环境 .................................................................. 3 （二）实施及时有效的心理疏导 ......................................................................... 3 （三）控制临终病人的疼痛 ................................................................................ 4 （四）尊重和满足临终病人的权利和需要 .......................................................... 4 （五）建立良好的护患关系 ................................................................................ 4 （六）重视做好临终病人家属的思想工作 .......................................................... 5 八、护理临终患者的注意事项 ............................................................................. 5 （一）营养支持 ................................................................................................... 5 （二）预防褥疮 ................................................................................................... 5 九、临终关怀发展史 ............................................................................................ 5 十、国内临终关怀机构现状 ................................................................................ 6 十一、总结 .......................................................................................................... 6 参考文献 .............................................................................................................. 7

山东医学高等专科学校 毕业设计（论文）任务书

系部：护理系 专业：护理（日语方向） 年级：2010级

班级：涉外日语护理 姓名：王致敏 起止日期：2013年1月--2013年3月

设计题目：临终关怀之我见

1.毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）

2.毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境）

3、主要参考资料、文献

指导老师签字：

年 月 日

临终关怀之我见

一、概述

临终关怀（hospitalpice）是针对生命处于临终阶段的患者及（具体包括：1、恶性肿瘤晚期患者。2、脑卒中并危及生命疾病者。3、衰老并伴有多种慢性疾病、极度衰竭行将死亡者。4、严重心肺疾病失代偿期病情危重者。5、多器官功能衰竭病情危重者。6、其他处于濒死状态者）其家属提供人性化关怀的特殊服务，包括在医院、社区、家庭的医疗、护理及其他健康服务，以满足患者及家属的身体、心理、社会、文化及精神的需要。其目的既不是治疗疾病或延长寿命，也不是加速死亡，而是满足临终患者身心的需要，使其能舒适、安详、有尊严的度过人生的最后时期。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。

二、临终关怀内容

（一）身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配 合天然健康饮食提升身体能量。

（二）心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋 怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界（指死后）充满希望及信心。

( 三）道业关怀（或灵性关怀）：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。

三、临终关怀对象

（一）优先对象： 1.重病人及其家属 2.老年人 3.意外死亡者 4.动物等

（二）积极层面对象： 1. 学校教育 2. 成人教育

四、临终关怀目标

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临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。

病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

五、临终关怀须知

（一）以照料为中心

对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。 （二）维护人的尊严

患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。 （三）提高临终生活质量

有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。 临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。 （四）共同面对死亡

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有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。

六、临终病患者的生理变化和表现：

（一）呼吸功能减退 表现为呼吸困难，呼吸频率变快或变慢，呼吸深度变深或变浅，鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终导致呼吸停止

（二）胃肠道功能紊乱 表现为恶心、腹胀、便秘或腹泻、呕吐、食欲不振、脱水等现象；

（三）感知觉、意识改变 疼痛，睡眠障碍或淡漠、昏睡、嗜睡、昏迷，也可产生幻觉等；

（四）肌张力丧失 表现为大、小便失禁或便秘，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位，软弱无力等，面部外观呈现希氏面容（面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半滞、下颌下垂、嘴微张）

（五）循环功能减退 表现为皮肤苍白或发绀、湿冷、斑点，大量出汗，脉搏快而弱、不规则或测不出，血压逐渐下降，心尖搏动常为最后消失，少尿等

（六）疼痛 表现为烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变快或减慢，瞳孔散大，不寻常的姿势，疼痛面容等

七、临终患者的护理方法

（一）提供临终病人舒适的治疗环境

从环境因素对病人的影响考虑，应该为临终病人提供一间特殊的病房。房间的布置应该符合病人的心理特点和需要，如：房间可配有电视、书报、电话、衣柜及桌椅，应摆放一些鲜花和绿色植物。同时，对病人室内东西放置不要作过多的限制，允许病人在室内放些自己喜欢的画、工艺品和相片等等，尽量把临终病房布置成家庭化，使病人有住在家里的感觉以减少恐惧感，增加安全感，从而有利于护理人员对其生活和心理护理。最大限度地为病人创造良好的休养、治疗环境，让病人在舒适的环境中度过最后时光。 （二）实施及时有效的心理疏导

临终是生命的重要组成部分，是任保人都逃避不了的现实。在临终阶段，病人心情复杂，心理压力大，很想知道自己的真实病情。虽然我国实行的是医疗保护性制度，但对临终病人这样的特殊患者，隐瞒和欺骗会对病人的生活造成不良影响。作为护理人员应该选择适当的时机，以真诚的态度告诉病人实情，这样病人既能正视自己的病情，消除猜疑心理，又能积极主动配合治疗和护理。与此同时，护士要及时了解病人真实的想法，随时掌握病人的

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心理变化情况，根据各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，有针对性地进行精神安慰和心理疏导，帮助病人正确认识和对待疾病，使其明白死亡是生命运动的自然现象，是任何人也无法改变的客观规律。引导和鼓励病人面对现实，树立信心，在生命的最后阶段，也要生活得更充实和更有勇气。通过及时的沟通、交流和心理疏导，也可以让病人及家属了解疾病治疗的有关信息，对疾病的现状、治疗效果以及发展状况做到心中有数，有利于提前做好充分的心理准备。这样不仅增强病人对医护人员的信任感、安全感，而且可稳定病人的情绪，提高其抗病能力，延长生命时间。 （三）控制临终病人的疼痛

重视和减轻临终病人的疼痛是提高生命质量，体现人性化护理的最好方式。疼痛是临终病人的主要症状，首先，医护人员要根据病人的症状确定给药方式、给药时间和用药的剂量，即计算好时间，在疼痛出现之前给药，最大限度地保持病人无疼痛与清醒之间的平衡，一般来说，对临终病人，不必过分控制镇静药和麻醉剂。其次，护理人员应加强生活护理，帮助病人提供舒适的卧位，定时翻身，以减轻病人的痛苦和不适；勤换衣服，保持床单、被褥干燥，预防并发症的发生；帮助病人定时打开窗户通风换气，保持室内适宜的温度和新鲜的空气；减少噪音等不良因素的刺激。虽然无法控制病情的恶化，但护理人员可以让病人在没有痛苦、面带微笑地走向另一个世界。 （四）尊重和满足临终病人的权利和需要

护理人员应该充分尊重病人的权利，最大限度地满足病人的各种需求。病人首先是人，然后才是病人，病人在生命结束之前仍然享有正常人平等的权利和需要。因为他们即将告别人世，许多要求对他们来说仅仅是最后一次，所以，护理人员应以高度的责任心，深厚的同情心服务于病人，最限度地满足病人的需要和尊重他们的权利。对病人提出的问题应逐一解答，对病人提出的合理要求应给予满足，对病人的隐私应该充分尊重。如：病人夫妇应该有权利享受夫妻间的亲密，病人如果愿意回家住上一夜，护理人员应该予以满足；在检查身体时，可能让病人暴露隐私，在向病人充分解释的同时要注意遮挡；病人的亲属朋友探视和陪伴，勿需过多地限制，让病人与亲朋好友之间能在快乐的气氛中进行情感交流，尽情享受亲情带给他的关心和快乐。这样，病人感到自己仍然在被人们所关爱和尊重，产生心理平衡，增加愉快心情，从而让病人带着尊严和满足走向生命的终点。 （五）建立良好的护患关系

应重视与临终病人建立良好的护患关系，融洽的护患关系有助于减轻病人的心理压力和痛苦，有利于提高治疗效果。护士应该把临终病人看成是一个整体的人，一个正在完成他全部生命过程中重要阶段的人，他们从心理上需要理解、关心、安慰和帮助。护理人员应以温和的语言、微笑的面容、扎实的护理技能、耐心的疏导、周到的服务来关心病人。根据病人的需要能随时给予帮助，让病人感受到被关心和爱护，从而建立融洽的护患关系，使病人的

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心境处于治疗的最佳的状态。如：护士可主动与病人交谈，交谈可从其最关心的话题说起；可以像朋友和亲人一样倾听病人对过去美好生活的诉说；在节日或病人生日到来时，医护人员可送上一束鲜花或小小礼物祝贺他（她）节日或生日快乐，使他（她）感受到有如正常人生活和交往，从而愉快地走完生命的最后阶段。 （六）重视做好临终病人家属的思想工作

家属是病人的亲人，可以说是病人的精神支柱，其作用不容忽视家属情绪的好坏可直接影响到病人的情绪和治疗的效果。在治疗过程中，家属所起的作用是药物无法替代的。当家属了解到病人的病情已经无法挽回时，精神上会受到沉重的打击，表现十分悲伤。护理人员要注意及时做好其思想工作，主动关心和安慰他们，以减轻心理上的痛苦。所以，为了让病人安然地走完人生最后一站，护理人员和家属应共同为临终病人营造一个良好的治疗氛围，以减轻病人临终时的心理压力，克服对死亡的恐惧和焦虑，让病人在充满宁静而温情的气氛中离开人间。

八、护理临终患者的注意事项

（一）营养支持：

癌症晚期病人由于肿瘤组织迅速发展而现代谢异常，存在不同程度的营养不良，严重者出现恶心、呕吐等症状，应做及时的对症处理。癌症患者应选择碱性食物、固体食物，有助于控制恶心症状。可少食多餐，每天4～6餐，避免进食产气食物，避免食用含油脂或辛辣的食物，要细嚼慢咽促进消化。鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。 （二）预防褥疮：

晚期癌症病人全身营养差、极度消瘦，特别是伴有大小便失禁、肠瘘、阴道膀胱瘘以

及瘫痪的病人，极易发生褥疮。为病人勤翻身；保持病人清洁；保持床铺的清洁、平整、干燥；对尿失禁的病人要勤换尿布，减少尿液对压迫部位的侵蚀。对于已经患有褥疮的病人应勤换药。亦可用局部器具气圈、棉花垫、医用羊皮垫、海绵垫等。

九、临终关怀发展史

临终关怀（Hospice）运动始于英国的圣克里斯多费医院。1976年英国护士桑德斯（CicellSaunders）创办了世界著名的临终关怀机构（ST.Christophers'Hospice），使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。70年代后期，临终关怀传入美国，80年代后期被引入中国。

1988年7月15日，美籍华人黄天中博士与天津医学院院长吴咸中教授以崔以泰副院长合作，共同创建了中国第一个临终关怀研究机构——天津医学院临终关怀研究中心。1990年10月，该病房开始收治病人。自1988年天津医学院临终关怀研究中心成立以来，中国临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段。即理论引进了研究起步阶段，宣传普及和专业培训阶段以及学术研究和临床实践全面发展阶段。

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1991年3月，临终关怀研究中心召开了“首次全国临终关怀学术研讨会暨讲习班”。1992年5月，经国家科委批准，天津医学院与美国东西方死亡教育研究学会联合在天津举办“首届东方临终关怀国际研讨会”。1993年5月，在山东烟台市召开了“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立大会暨第二次全国临终关怀学术研讨会”。1995年5月，在广西桂林市召开了“第三次全国临终关怀学术研讨会”。1996年3月在昆明召开了“全国死亡教育与临终关怀学术研讨会”。并经多年筹备，创刊《临终关怀杂志》，以推动临终关怀事业的进一步发展。

十、国内临终关怀机构现状

在临床实践方面，30个省、市、自治区，除西藏外，各地都纷纷因地制宜地创办了临终关怀服务机构，还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房，鹤童 公寓等。

北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。。 上海的临终关怀机构，在上海市退休职工管委会的领导下，发展了几十家，以杨浦日月星护理院最为突出。

南京鼓楼安怀医院是一座社会办医性质的临终关怀院。

浙江义乌市关怀护理医院是是第一家由个人出资创办的临终关怀院，并得到当地政府大力支持，指定为享受公费医疗的定点单位之一。

沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房，在两年多的时间内就收治临终病人近900人。

临终关怀活动在香港亦发展势头良好，1982年在香港天主教医院首先开始了临终服务。为晚期癌症病人提供善终服务活动。1987年7月，香港创立了善终服务会，1988年为推动期，1991年为稳定期，1992年为拓展期。

十一、总结

生、老、病、死是人生的自然发展过程，而死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。随着医学模式的转变，起步较晚的临终护理越来越受到重视，帮助临终患者舒适、安详、有尊严、无遗憾的度过人生最后时期，同时给予其亲属提供心理、社会及精神上的支持，使他们以健康的方式应对和适应临终和死亡这一人生发展的必经阶段，是医护人员需要解决的问题。

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参考文献

[1] 刘纯艳，临终护理，人民卫生出版社，2010,6 [2] 罗斯，美国，浅谈临终护理，2002,12

[3] 王瑞敏，周春美，邢爱红，基础护理技术，北京，科学出版社，2010,7,322--331 [4] 齐建英，生命终结的伦理现状及超越[D]，东北师范大学，2004 [5] 杨莉，刘慧，临终关怀与心理护理[J]，内蒙古中医药，2010，03期

[6] 蔡瑜玮，王亚平，18例癌症患者临终期的家庭护理[J]医学信息（上旬刊），2011,07期

[7] 张久平，论临终病人的护理[J]，北方药学，2011，07期

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指导教师评语 建议成绩： 优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日 最终评定成绩： 优 良 中 及格 不及格 系主任签字 年 月 日