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2015年临床医师考试重点模拟试题与答案(4)

2024-05-23 来源:爱够旅游网
临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/2015年临床医师考试重点模拟试题及答案(4)1.个体处于应激状态时,表现出心率加快、血压增高、呼吸加速、血糖升高和肌张力增强,这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是:A.下丘脑—垂体—甲状腺轴B.下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴C.交感—肾上腺髓质轴D.下丘脑—垂体—性腺轴E.下丘脑—垂体轴2.内分泌疾病定位诊断检查不包括下列哪项检查:A.磁共振成像B.放射性核素显影C.B型超声D.静脉导管分段取血E.血清激素水平测定3.男,48岁。性欲减退、阳痿4年,近2年轻度头痛。头颅磁共振(MBI)检查发现高2.8cm垂体大腺瘤,压迫视神经交叉,浸润左侧海绵窦。第2天晨取血奄垂体及其靶腺功能后,接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L、FSH及LH均<2mU/L(垂体一性腺轴功能减低),血PBL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗:A.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗B.令蹙放疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗,术后加用放射治疗E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1~2年4.有功能的垂体腺瘤最常见的是哪种肿瘤:临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/A.ACTH瘤B.TSH瘤C.GH瘤D.PBL瘤E.GnH瘤5.女性,34岁。月经量进行性减少,现闭经半年,泌乳3个月,首选检查项目应是:A.孕激素试验B.血HCG测定C.血PBL测定D.性激素测定E.血常规6.甲状腺功能亢进时,腹泻的主要发生机制是:A.肠蠕动增强B.肠内容物渗透压增高C.肠腔内渗出物增加D.高血压E.VIP的作用7.甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌降钙素的作用是:A.促进细胞内的氧化作用B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢C.升高血钙临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/D.保持机体各系统、器官的生理功能E.抑制骨骼的吸收8.男,55岁。间断发作心悸、大汗、手抖7月余,发作时伴饥饿感,无黑嚎、眩晕等。查体:BP140/90mmHg,睑结膜无苍白。心率78次/分,律齐。发作时测血压与平素无明显变化,心悸反复发作最可能的病因是:A.急性心肌炎B.冠心病C.低血糖症D.贫血E.甲状腺功能亢进9.脉压增大表现的疾病是:A.甲状腺功能亢进B.主动脉瓣狭窄C.心包积液D.严重心力衰竭E.冠心病9.甲状腺功能亢进患者,下列哪一项物质的浓度降低:A.氨基酸B.葡萄糖C.胆固醇D.血钙E.血红蛋白10.该患者行双侧甲状腺次全切除术,术后第2天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是:临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/A.口服钙剂B.10%葡萄糖酸钙静脉点滴C.口服镇静剂D.口服碘剂E.气管切开防窒息11.男,44岁,心悸怕热,手颤乏力1年,大便不成形,每日3~4次,体重下降20kg,查体:脉搏90次/分,血压128/90mmHg,皮肤潮湿,双手细颤,双眼突出,甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大,可闻及血管杂音,心率104次/分,律不齐,心音强弱不等,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。为明确诊断,首选检查是:A.甲状腺摄131I率B.血TSH、T3、T4C.T3抑制实验D.TBH兴奋实验E.血沉12.本例心律不齐最可能是:A.窦性心律不齐B.阵发性期前收缩C.心房颤动D.心房扑动E.室颤13.本患者治疗首选是:A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部分切除临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/C.核素131ID.心得安E.甲状腺全切14.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是:A.血TSHB.血总T3C.血游离T3D.血总T4E.血总的T3T4A.血清甲状腺球蛋白升高B.血清垂体促甲状腺激素升高C.血红蛋白增高D.血清降钙素升高E.血清T3、T4升高15.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发:16.甲状腺高功能腺瘤:17.预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是下列哪一项:A.甲状腺摄131I率B.肿瘤标记物C.TSH、nT3、T4及BT3D.FT3E.甲状腺刺激免疫球蛋白临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/18.女性,48岁,GBaves病甲状腺次全切除术后10年。近3个月心慌、怕热、多汗、手颤抖,体重下降5kG。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发,服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应:A.他巴唑加抗过敏药物B.改用丙基硫氧嘧啶C.放疗D.再次手术治疗E.用核素131I治疗19.女性,26岁。心慌,多汗,手颤3个月。无明显突眼,甲状腺I。弥漫性肿大。血游离T3、T4增高,TSH降低。肝、肾功能正常,血WBC6.8×109/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择:A.核素131I治疗B.甲状腺部分切除术C.抗甲状腺药物治疗D.放疗E.抗甲状腺药物治疗后核素131I治疗20.对于甲亢患者合并妊娠8个月宜采用治疗是:A.大剂量硫脲类药物B.手术治疗C.大剂量口受体阻滞剂D.大剂量丙基硫氧嘧啶E.放疗21.甲亢治疗时粒细胞减少多见于:A.复方碘溶液治疗临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/B.放射性核素131I治疗C.抗甲状腺药物治疗D.甲状腺次全切除术E.放疗22.甲亢性心脏病的老年患者,甲状腺功能亢进症的根治:A复方碘溶液B.中药C.抗甲状腺药物D.核素131I治疗E.立即行甲状腺手术23.此患者的急诊处理应:A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.立刻手术治疗24.女性,40岁,因肋骨肿瘤行肋骨切除,术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移,随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块,质硬,颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是:A.右侧甲状腺及峡部切除,左侧甲状腺大部切除,术后行放射性碘治疗B.甲状腺全切,术后行放射性碘治疗C.单纯化疗临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/D.甲状腺全切十右侧颈淋巴结清扫,术后行放射性碘治疗E.化疗,同时口服甲状腺抑制剂25.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是:A.ECTB.颈部X线摄片C.细针穿刺细胞学检查D.甲状腺B超扫描E.PETA.原发性醛固酮增多症B.主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性高血压病E.库欣综合征26.血压增高、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹,最可能的诊断是:27.上肢血压增高,且明显高于下肢血压,胸骨旁可闻及杂音,最可能的诊断是:28.女性,28岁,肥胖、头痛伴闭经半年,查体:血压180/llOmmHg,向心性肥胖,满月脸,皮肤薄,有痤疮,腹壁有宽大紫纹,下肢胫前凹陷性水肿。为明确库欣综合征,拟检查:A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.PETD.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/29.要明确左肺占位性病变与本病是否相关需要的检查为:A.大剂量地塞米松抑制试验B.血沉C.过夜皮质醇节律加抑制试验D.生长抑素显像E.胸部MBI30.为明确诊断应选择:A.ACTH兴奋试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.糖耐量试验D.螺内酯(安体舒通)试验E.过夜皮质醇节律加抑制试验31.肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别,最有意义的试验检查是:A.血皮质醇昼夜节律B.过夜皮质醇节律加抑制试验C.过夜地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验32.血ACTH水平不升高的库欣综合征,其病因可能是:A.垂体ACTH微腺瘤B.垂体ACTH细胞增生C.肺癌临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/D.小细胞肺癌E.肾上腺皮质腺瘤33.伴有低血钾的高血压,其病因应首先考虑下列哪项疾病:A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.原发性高血压病34.男,44岁,身高1.62cm,体重56kg,近3个月来口渴、多饮,查空腹血糖6.8mmol/L,无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是:A.餐后2小时血糖B.用药后测血糖C.口服葡萄糖耐量试验D.糖化血红蛋白E.24小时尿糖定量35.下列哪项对糖尿病检验结果的解释是正确的:A.尿糖阴性可以排除糖尿病B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病C.尿酮阳性仅见于糖尿病D.空腹血糖正常可以排除糖尿病E.餐后2小时血糖正常可以是糖尿病36.一患者常规体检时发现空腹血糖为6.5mmol/L,下列哪项治疗诊治措施不妥:临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/A.进行口服葡萄糖耐量试验B.空腹及餐后2小时血糖测定C.分析影响血糖结果的因素D.24小时尿糖定量及糖化血红蛋白测定E.口服降血糖药物治疗38.女性,31岁,妊娠4个月。发现尿糖(+),口服葡萄糖耐量试验结果:空腹血糖6.6mmol/L,2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是:A.肾性糖尿B.糖尿病合并妊娠C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.2型糖尿病39.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征下列哪一项:A.出现低钾血症B.常规应用C.二氧化碳结合力<5.9mmol或血pH<7.1D.出现心律失常E.合并严重感染40.经检查为糖尿病早期肾病,治疗应首选:A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.α受体阻滞剂临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/D.β受体阻滞剂E.旷葡萄糖苷酶抑制剂41.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是:A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定C.尿渗透压测定D.双肾B超E.血沉42.男,59岁,2型糖尿病12年。空腹血糖506mmol/L,餐后2小时血糖14.6mmol/L,糖化血红蛋白8%。3年前眼底检查可见微血管瘤和出血,近2月来视力明显减退,眼底检查可见新生血管和玻璃体出血,目前糖尿病视网膜病变已进展为:A.2期B.3期C.4期D.5期E.1期43.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中,效果不佳的是:A.Whipple三联征B.血胰岛素测定C.术前B超检查D.选择性动脉造影E.CT和磁共振成像44.等渗性缺水的临床表现为:临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克B.休克常伴有代谢性酸中毒C.明显口渴D.化验检查见血清Na+降低E.化验检查见尿比重在1.010以下45.治疗等渗性脱水理想的液体是:A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酐46.低钾性碱中毒的病因可能是:A.肾衰竭B.胃手术后C.术后少尿D.糖尿病酸中毒者E.大量输血47.补钾速度一般每小时不宜超过:A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmol临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/E.100mmol48.失代偿性呼吸性酸中毒:A.pH7.38,PaO250mmHg,PaCO240mmHgB.pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHgC.pH7.40,PaO260mmHg,PaCO265mmHgD.pH7.35,PaO280mmHg,PaCO220mmHgE.pH7.25,PaO270mmHg,PaCO230mmHg49..关于体液的叙述,哪项是正确的:A.成年女性的体液量约占体重的60%(50%)B.细胞内液量在男性约占体重的40%,绝大多数存在于骨骼中C.血浆约占体重的10%(5%)D.脑脊液、关节液、消化液等属于功能性细胞外液(无功能性细胞外液)E.细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260~280mmol/L(290~310mmol/L)50.每毫升11.2%乳酸钠含HCO3-A.0.2mmolB.0.6mmolC.1.0mmolD.1.5mmolE.4mmol参考答案1.答案:B解析:人应激时主要是通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴来产生应激作用。2.答案:E解析:定位诊断主要是影像学诊断,而血清激素水平测定是定性诊断。临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/3.答案:D解析:无功能性腺瘤若无症状则无需治疗,此患者产生压迫症状。治疗常采用手术治疗,术后加用放射治疗。4.答案:D5.答案:C解析:PBL分泌过多在女性典型的表现是闭经一泌乳综合征。6.答案:A7.答案:E解析:降钙素主要作用于骨、肾脏和小肠,抑制破骨细胞的破骨过程(抑制骨的吸收),抑制肾小管重吸收钙、磷,起到降低血钙、血磷的作用。8.答案:E9.答案:A9.答案:C解析:甲亢的患者能量消耗过多,故导致胆固醇下降。10.答案:B解析:甲状腺弥漫性肿大是GBaves病最重要的体征,胸骨后甲状腺是手术指征之一,抗甲状腺药十碘剂是常用的术前准备方法,发生四肢抽搐是因为损伤甲状旁腺引起低钙。11.答案:B12.答案:C13.答案:A解析:甲亢患者最易发生房颤,可选用药物治疗,如果药物治疗无效才考虑手术。14.答案:A解析:不论甲亢还是甲低,TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感,可以预测是否复发。15—16.答案:A、E解析:甲状腺球蛋白抗体(TgAb。是甲状腺癌的一项监察指标,甲状腺高功能腺瘤是甲亢的一种类型。17.答案:E18.答案:B解析:患者术后服药对他巴唑过敏,可换用其他甲亢药物治疗,如改用丙基硫氧嘧啶。患者曾行手术,不宜再行手术治疗,对于术后复发的患者一般采用药物保守治疗,即使需要手术也要术前用药控制甲亢症状才能手术。19.答案:C解析:药物治疗适用于甲状腺较小、病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/宜手术者、孕期甲亢、甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者。20.答案:D解析:因甲亢对妊娠可造成不良影响,故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍应考虑手术治疗,但晚期妊娠者考虑药物治疗。21.答案:C解析:抗甲状腺药物主要是丙基硫氧嘧啶及他巴唑,副作用主要是粒细胞减少,白细胞数<3×l09/L则停药,改用升白细胞药物。22.答案:D解析:此患者要求“根治”,而药物不能根治,只能缓解症状,而患者有心脏病,故不适合手术。23.答案:B解析:患者甲亢伴有低钾性周期性麻痹,发作时应纠正低钾血症。24.答案:D解析:甲状腺癌者要求做颈清扫淋巴结。25.答案:C26—27.答案:E、B解析:主动脉缩窄的特征为上肢血压高于下肢血压。28.答案:D解析:小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验中增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊。29.答案:D解析:小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征定性诊断最有意义的试验。当库欣综合征患者肺部有占位性病变时除感染和结核等可能性外,要首先考虑到异位ACTH综合征的可能。最常见的为肺部肿瘤,一般来说生长抑素显像阳性,神经内分泌肿瘤生长抑素显像阳性,有助于异位ACTH综合征的诊断。30.答案:B解析:小剂量地塞米松抑制试验可用于鉴别是库欣综合征还是肥胖。31.答案:E解析:大剂量地塞米松抑制试验可用于鉴别是肾上腺皮质肿瘤还是库欣病,肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制。32.答案:E解析:血ACTH水平升高的库欣综合征往往由于垂体瘤所致,称为库欣病。33.答案:B解析:醛固酮具有保钠排钾的作用,故醛固酮增多症者表现为高血压、低血钾。34.答案:C解析:血糖在6.0~7.Ommol/L之间为空腹血糖受损,需行口服葡萄糖耐量试验。35.答案:E解析:诊断糖尿病可以是空腹血糖,也可以是餐后血糖。36.答案:E解析:血糖在6.0~7.Ommol/L之间为空腹血糖受损,需行口服葡萄糖耐量试验。临床执业医师辅导http://www.xygmed.com/Clinical/38.答案:C解析:妊娠糖尿病:指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病。原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。39.答案:C解析:重症者如血pH<7.1,血碳酸根<5mmol(相当于CO2结合力4.5~6.7mmol/L。,可少量补充等渗碳酸氢钠。40.答案:B解析:糖尿病肾病者降压首选ACEI类。41.答案:B解析:尿微量白蛋白出现说明微血管受损,是糖尿病肾病的早期表现。42.答案:C解析:按眼底改变可分六期。I期:微血管瘤(20个以下,可有出血;Ⅱ期:微血管瘤增多,出血并有硬性渗出;Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出。以上3期(I—Ⅲ期)为早期非增殖型视网膜病变。Ⅳ期:新生血管形成,玻璃体积血;V期:机化物增生;Ⅵ期:继发性视网膜脱离,失明。43.答案:C44.答案:B45.答案:C解析:B、C都可以选,但答案是C,等渗性脱水往往伴有其他电解质的丧失,平衡盐溶液其主要成分为氯化钠、氯化钾和硫酸镁等,故C更为合适。46.答案:B47.答案:B48.答案:B49.答案:B50.答案:C

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