晚期肿瘤患者疼痛状况调查及护理对策

・１０７４・　林医学：２０１２年２月第３３卷第５期　晚期肿瘤患者疼痛状况调查及护理对策　韦焕璜　（广西防城港市第一人民医院肿瘤科，广西　防城港５３８　１）　［摘要］　目的：探讨晚期肿瘤患者的疼痛情况，探讨肿瘤患者的疼痛穆魔与护理对策的关系。方法；选择５Ｏ例肿瘤患者．　应用肿瘤疼痛情况调查表、护理对策问卷对肿瘤患者的疼痛情况、护理对策进行问卷调查。结果：肿瘤患者经历不同程魔的疼痛，　以轻度疼痛居　多。在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度量正相美，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度虽负相关。　结论：晚期肿瘤患者多伴随有轻度疼痛，积极的护理对策能有效缓解疼痛情况，值得临床推广应用　【关键词］晚期肿瘤；疼痛；护理　晚期肿瘤或转移灶迅速生长及浸润的组织或压追神经会　引起疼痛，疼痛部位包括内脏疼痛、骨骼疼痛等。据世界卫生　组织统计，在其确诊时近３０％一５００／０的晚期肿瘤患者出现疼　痛；在接受抗癌治疗的成人中５０％存在不同程度的疼痛；晚期　患者中７０％伴有疼痛…。在治疗中，护理人员进一步了解晚　期肿瘤患者的认知行为对疼痛的影响，从而有针对性地对患　者进行健康教育，增强患者战胜疼痛的信心，从而达到减轻患　者疼痛．提高患者的生活质量的目的【２］。笔者具体探讨了晚　期肿瘤患者疼痛状况调查及护理对策。　１资料与方法　１．１一般资料：选择在２００９年１１月一２０１１年２月我院且确　诊为恶性肿瘤的疼痛患者５Ｏ例，患者年龄ｌ９—８３岁，平均　（５３．２－－．１４．２）岁。纳入标准：①年满ｌ８岁；（ｚ）小学及以上文化　程度；③患者本人知晓晚期肿瘤诊断；④至少一周内有晚期肿　瘤疼痛；⑤患者接受了药物止痛治疗；⑥意识清楚；⑦自愿参　加本研究　Ｊ。　１．２调查方法：肿瘤疼痛情况调查表包括两部分：晚期肿瘤　疼痛情况调查表和晚期肿瘤疼痛情况调查表。前者内容包　括：疼痛的程度、部位、性质、使用止痛药的累计时间、对止痛　药物治疗的满意度、疼痛对日常生活影响；后者内容包括；肿　瘤部位、分期、止痛治疗方法、患者是否主动要求给予止痛治　疗。护理对策问卷主要包括消极、祈祷、积极、勇敢等对策。　１．３统汁学分析：使用ＳＰＳＳ　１６．０软件包进行如下统计分析，　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义　２结果　２．１疼痛程度分布：疼痛评分１—３分为轻度，４．－６分为中　度．７～９为重度．１Ｏ分为剧烈疼痛。两两比较的结果显示，患　者止痛后较止痛前疼痛程度有所减轻（Ｐ＜０．ＯＩ）。具体情况　见表１。　表１晚期肿瘢患者不同情况下的疼痛程度分布（ｔＴ＝５０）　２．２疼痛护理方式与目前疼痛程度的相关性：在护理对策　中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度呈正相关，积极、勇　敢的护理对策与疼痛程度呈负相关（Ｐ＜０．Ｏ１）。具体情况见　表２。　蓑２晚期肿痛患者疼痛护理方式与目前疼痛襁废的招关性（ｎ　５０）　３讨论　晚期肿瘤患者的疼痛发生率较高。据世界二【王生组织统计，　全世界每年约有ｌ　０００余万新发晚期肿瘸患者－在其确诊时近　３Ｏ％一５Ｏ％的患者出现中、重魔疼痛。在ｌ隐床上．疼痛是造成　患者生淆质量下降的第一僮不良影响因素，　除体力活动爱隈、　生活能力下降、异常情绪外，与社会的交往、朋友的交流、对周　国事物和时事的淡漠也是生活质量下降的重要原围　］。另外　不可控制的疼痛被认为是辱致晚期肿瘤虑者自杀倾向或希望　加速死亡的室耍因素睁ｊ。人们认为晚期肿瘤通常饔伴随着疼　痛、机体的慕蟪组织和器官的破坏、某　组织和私官的丢失和　不可避免的死亡。肿瘤患者不但蓑心自身疾病的转归，而且　更关心他们自已在绡柬生命以及可能或将瑟经历的痛苦。特　别是疼痛　。　膏研究对２３７例晚期肿瘤患者晚期肿瘤疼痛及生活质量　调鸯曩示伴疼痛的晚期肿瘤患者中约４４　０％是中、重度疼痛，　中、重度疼痛患者目常生涌和藤眠邑爱到影响．遵爱疼痛的折　磨，导致生活质量下降。遥有研究认为疼痛感受伤害的知觉　是由感觉神缝的活动与心理因素之间相互作用所决定的，虽　然感觉神经的活动在疼痛中占有圭要地位。但心理过程能有　力地影响疼痛的表现　ｊ。本文结果爨示，肿瘤患者经历不同　程度的疼痛，止痛治疗盾患者止痛盾较止痛前疼痛程度有所　减轻（Ｐ＜Ｏ．ＯＪ）。大多数患者的疼痛得到了不同程魔的缓解。　一方爵说明晚期肿瘤患者的疼痛程壤得到了控制，没有进一　步的恶化，但同时也说明日前患者韵情况仍不霹乐观。　在护理中，瘩痛的情感和认知成分表明。疼痛感知受思　维、态度、情绪爱注意力的影响。如果患者树立超了战胜疼痛　的倌心并旦相信他们邑鳋战胜了疼痛刷他们的滑动能为会保　持良好，反之则情况亦与之相厦。率文鲭暴爨示　在护理对策　中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痫程度呈正相美　积极、勇　敢的护理对策与疼痛程鏖量负相美（Ｐ《ｏ．Ｏ１）。　总之，晚期肿瘸患者多伴随有轻靡疼痛，积极的护理对策　能有效缓解疼痛情况，值得推广应用。　吉林医学２０１２年２月第３３卷第５期　４参考文献　出版社，２０ｌ０＂６３Ｉ一６４０．　平．临床肿瘤学进展［Ｍ］．北京：北京协和　［１］孙燕，赵［５］　顾慰萍，刘志民．中国晚期肿瘤疼痛现状调查报告［Ｍ］．　北京：北京医科大学出版社，２００９：４４８．　【６　ｊ　Ｂｏｎｉｃａ　Ｊ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｒｅｃｅｎｔ　Ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００９，８（９）：１３．　医科大学出版社．２００６：１５６—１５８．　［２］赵杰强．李　虹．晚期肿瘤疼痛原因及疗效观察［Ｊ］．　中国误诊学杂志，２００２，７（２）：１０２４．　［３］　李彦平，赵欣．实用疼痛治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出　［７］　Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ＤＡ，Ｔｈｏｎ　ｒＢＥ．Ａｎ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｂｅｌｉｅｆｓ　【Ｊ］．Ｐａｉｎ，２００９，３６（３）：３５１．　版社，２００９：２３５—２３７．　［４］宋文阁，傅志俭．临床疼痛学［Ｍ］．济南：山东科学技术　［收稿日期：２０１１—０９—０２　编校：徐强］　减轻静脉滴注果糖二磷酸钠致疼痛的效果评价　王立馨　（陕西省西安市北方医院，陕西　西安７１００４３）　［摘　要］　目的：探讨减轻静脉滴注果糖二磷酸钠致疼痛的方法。方法：将８０例应用注射用果糖二磷酸钠的患者随机分为　观察组和对照组各４Ｏ例。对照组进行常规静脉输液，观察组在输入这组药物的同时采用翻转针柄，应用利多卡因与５０％硫酸镁　的混合液湿敷的方法进行技术操作和护理上的改革，从而减轻疼痛。结果：对照组疼痛程度高于观察组。结论：在输入果糖二磷　酸钠时采用翻转针柄并用利多卡因与５０％硫酸镁混合液湿敷的方法来减轻疼痛，操作简单，可在临床上推广。　［关键词］　果糖二磷酸钠；疼痛；湿敷；静脉滴注　．　果糖二磷酸钠注射液（ＦＤＰ）在静脉滴注时对血管刺激性　采用ｚ。检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　较大…，约１０％患者无法忍受剧痛而拒绝继续用药，６％患者　出现静脉炎　Ｊ。我科虽然是手术科室，但有心血管疾病的患　２结果　者也占据了相当大的比例，在手术前应用此类药物作为预防，　对照组有５例患者因疼痛剧烈，拒绝继续用药，观察组均　可以保证手术的顺利进行。笔者探讨减轻静脉滴注ＦＤＰ致疼　按规定完成治疗方案。两组静脉滴注ＦＤＰ时，患者疼痛程度　痛的效果评价，现报道如下。　比较见表ｌ。　１资料与方法　表１　２组忠者静脉滴注ＦＤＰ疼痛程度比较［例（％）］　１．１一般资料：选取２００９年１月　２０１１年１月在本科室对有　心血管疾病患耆在手术前应用此类药物者∞例，年龄５０一　岁，平均７０．２岁。将人选患者随机分为对照组和观察组各４０　例。２组患者根据性别、年龄、病情、用药剂量、浓度、用药方法、　静脉情况等比较，差异无统汁学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　３讨论　１．２方法：两组患者人院后均遵医嘱每天静脉滴注ＦＤＰ注射　有报道认为静脉输液引起的疼痛主要是由于浓度较高和　液１Ｏ０，ｎｌ，１０～１５　ｒａｉｎ内滴完，１４０—１５０滴／ｍｌｎ。连续３　ｄ，每组　刺激性较强的药物对局部血管壁的化学炎性反应所致　。也　共４Ｏ例。两组患者在输液时，均选择弹性较好，且易固定的　有报道认为药物偏酸，浓度高输人速度快超过血管缓冲应激　上肢静脉进行穿刺，每天更换穿刺部位。静脉输入ＦＤＰ时，对　能力，可使血管内膜受刺激导致静脉炎并受环境温度影响　。　照组进行常规静脉输液。观察组在输人这组药物的同时进行　果糖二磷酸钠属酸性液体，通过激活磷酸果糖激酶促进糖醉　技术操作上和护理上的改革　采用翻转针柄，应用利多卡困　解使乳液浓度增高引起血管平滑肌痉挛导致疼痛，部分患者　与５０％硫酸镁的混合液温敷的方法来减轻疼痛。具体措施包　因疼痛难忍要求减慢输注速度甚至中断治疗，患者依从性差．　括：①在静脉输人ＦＤＰ时，护士将针柄翻转，使穿刺时针尖斜　达不到预期治疗目的　】。另外液体中的微粒也是导致输液疼　面向下，使液体中的微粒接触血管面积减小，从而减轻患者疼　痛的一个重要因素Ｉ７１。ＦＤＰ半衰期短，按照说明要求快速静　痛；②在静脉输入ＦＤＰ前。将利多卡因与５０％硫酸镁的混合液　脉输入，１００　ｍｌ：１０　ｇ，１０～１５　ｒａｉｎ输完。速度快，浓度高，使之　用毛巾浸湿（毛巾大小不限），温度５Ｏ　一６０℃，敷于静脉穿刺　引起的疼痛强度越大。利多卡因与５Ｏ％硫酸镁湿敷的原理：　点上４　６　ｅｍ处，至输完后３　ａｒｉｎ撤掉。　利多卡因是局部麻醉药，其穿透性、扩散性强，长期使用在体　１．３观察指标及判定标准：参照ＷＨＯ疼痛划分标准　】，将疼　内无蓄积，可反复使用　Ｊ。其混合液将两种药物的特性更好　痛分为三级；一级；穿刺部位疼痛；二级：疼痛沿静脉走向放　的发挥出来，达到减轻输入ＦＤＰ过程疼痛的目的。湿敷的优　射；三级：疼痛影响患者肢体活动及情绪变化，出现烦躁，心率　点在于：①使局部血管扩张，血流速度加快，加速所注入药液　加快。或患者因疼痛拒绝继续用药。固定２名护士对患者进　进入血液循环，降低局部药液浓度，从而减轻局部静脉刺激症　行穿刺部位及沿静脉走向皮肤的观察，询问患者疼痛情况，并　状；②促进肌肉松弛，减轻肌肉痉挛；③降低感觉神经的兴奋　记录。　性，提高疼痛阈值，减轻或解除疼痛　。此方法简单方便，经　１．４统计学处理：患者资料采用ＳＰＳＳ　１１．０的统计软件处理，　济实惠，易在临床上进行推广，患者及家属反映良好，从而减