老年女性乳腺癌53例临床特征分析

广东医学２０１２年９月第３３卷第１８期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１８　・２７９７・　老年女性乳腺癌５３例临床特征分析　张敏敏，莫军扬　，黄平，庄亚强，黄成　广西医科大学第五附属医院、广西柳州市人民医院乳腺外科（５４５００６）　【摘要】　目的探讨７０岁以上老年女性乳腺癌的临床特征和治疗方法。方法　回顾性分析５３例７０岁以　上老年女性乳腺癌患者的临床资料及治疗效果。结果全组５３例老年女性乳腺癌占同期收治乳腺癌患者的　５．７％（５３／９３４），７５．５％的患者合并有其他疾病。９２．４％（４９／５３）的患者以乳腺肿块为首发症状，平均就诊时间为　（２８．８±９５．４）个月。主要病理类型为浸润性导管癌（６９．８％）；雌、孕激素受体阳性者占７２．０％（３６／５０）；Ｃ—ｅｒｂＢ～２　阳性者占３０．４％（１４／４６）；３、５年生存率分另ｑ为５９．６％、３２．７％；中位生存时间３．８年。结论有独特的临床和病理特点，治疗应选择以手术为主的综合治疗。　老年女性乳腺癌具　【关键词】乳腺癌；老年女性；病理特征　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在美国等　西方国家其发病率高居女性恶性肿瘤的首位，也是女　性癌症死亡的主要原因。在过去５年中，美国妇女乳　腺癌的发病率上升了３倍。近来我国乳腺癌的发病率　也明显上升，在一些大城市，其高居女性恶性肿瘤的首　位。虽然发病年龄有年轻化的趋势，但是发病高峰仍　然在中老年。鉴于目前女性平均寿命的延长、我国人　口的老龄化趋势及老年乳腺癌与青年乳腺癌生物学特　梗死１例，结肠癌３例，皮肤基底细胞癌１例。　治疗前均行ｘ线高频钼靶检查，提示肿块２９例，　肿块伴分叶及毛刺２６例，微小钙化８例，乳头回缩、局　部皮肤增厚或凹陷４例，片状密度增高影１３例，结构　扭曲４例。　１．２治疗方式乳腺癌改良根治术４５例，单纯乳房　切除术２例，单纯化疗３例，未治２例，死亡１例。术　前辅助化疗７例，术后辅助化疗２３例；辅助内分泌治　疗３５例。　点的差异，明确老年患者的临床特征对于老年乳腺癌　的研究与诊治有着极其重要的现实意义。本院２００５　年２月至２０１０年１１月共收治乳腺癌患者９３４例，其中　７０岁以上老年女性乳腺癌患者５３例（５．７％）。本文　将对５３例老年乳腺癌患者的临床资料作一回顾性分　析，其目的在于探讨７０岁以上老年女性乳腺癌患者的　临床特征。现报告如下。　１资料与方法　２结果　２．１　临床特征５３例均病理类型确诊，其中浸润性　导管癌３７例（６９．８％），浸润性小叶癌４例，导管内癌１　例，乳头Ｐａｇｅｔ　ｓ病伴导管内癌１例，单纯癌４例，神经　内分泌癌３例，黏液腺癌２例，印戒细胞癌１例。手术　的４７例患者中，肿瘤直径＜２．０　ｅｍ　１７例，２．０～５．０　ｃｍ　２４例，＞５．０　ｃｍ４例，肿块破溃、病理明确侵犯皮肤２　１．１一般资料５３例均为女性，年龄７０～８６岁，平均　例。４５例患者行淋巴结清扫，转移者１９例（４２．２％）：　１—２个淋巴结转移７例，３～７个淋巴结转移７例，７个　以上淋巴结转移５例。　２．２激素受体检测结果５Ｏ例患者进行激素受体检　（７５．３±４．９）岁，均生产并哺乳，月经初潮年龄１２～１６　岁，平均（１４．６±０．４）岁，绝经年龄４５—５９岁，平均　（５１．５±２．７）岁，经期２９～４３年，平均（３６．９±２．９）年。　首发症状为乳腺肿块４９例（９２．４％），其中合并乳头溢　液１例（１．９％），合并乳房疼痛１例（１．９％），合并锁骨　上肿块１例（１．９％），合并皮肤溃烂１例（１．９％），乳头　测，ＥＲ阳性３４例（６８．０％），ＰＲ阳性３０例（６０．０％），　ＥＲ或ＰＲ阳性３６例（７２．０％）。４６例患者检测了Ｃ—　ｅｒｂＢ一２，阳性１４例（３０．４％），其中（＋＋＋）３例，（＋　＋）５例，（＋）６例。　２．３　随访和预后所有患者术后跟踪随访，主要以门　诊或住院复查、电话联系等方式进行，随访时间为　溢血性液３例（５．７％），腋窝下肿块１例（１．９％）。　原发部位位于左乳３０例，右乳２３例，左右之比　１．３：１。其中乳房外上方２６例（４９．１％），乳房外下方　５例（９．４％），乳房内上方１１例（２０．７％），乳房内下方　８例（１５．１％），乳晕下３例（５．７％）。病程３　ｄ～４８０个　月，平均（２８．８±９５．４）个月，其中１个月以内１５例。　１．５—６．５年，平均（３。８±１．５）年，１例１．５年失访。起　点时间为确诊日期，生存时间为患者生存时间，计算　３、５年生存率及中位生存时间。５３例老年乳腺癌患者　随访结果为：５２例中位生存时间为３．８年，３年生存率　为５９．６％，５年生存率为３２．７％。　３讨论　５３例患者中合并高血压病２４例，糖尿病１７例，心　脏病史２４例（冠心病１９例，心肌梗死３例，心房颤动１　例，室性早搏１例），甲状腺良性肿瘤６例，类风湿性关　节炎３例，胆囊结石３例，胆囊炎１例，肝囊肿１例，脑　△通信作者。Ｅ—ｍａｊＪ：ｍ￣ｕｎｙａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃ０ｍ．ｃｎ　本组５３例患者平均年龄（７５．３±４．９）岁，其中　７０～７４岁占４８．７％，７５—７９岁占３８．５％，８０～８６岁占　．２７９８．　壅堕堂　年　旦第３３卷第１８期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１８　靶中其特征为乳腺小叶退化，而被纤维组织及脂肪组　织所取代，故在乳腺高频钼靶摄影片上，相对周围组织　１２．８％，故７５～８６岁共占５１．３％，与相关文献…所报　道的老年乳腺癌高发区年龄高峰在７５—８５岁相似。　由于本组乳腺癌患者均为老年患者，因此多数均合并　有其他疾病，７５．５％的患者自诉有１种以上的合并疾　病，且以心脑血管疾病为主。本组患者中发现并发甲　状腺良性肿瘤４例。近年来多数学者认为，乳腺癌与　甲状腺病变可能存在共同的内源激素致病因子，两者　之间存在着一些共同致病的危险因素，甲状腺功能的　状态在一定程度上可影响乳腺癌的发生　。ＳＭＹＴＨ　等ｐ　发现甲状腺增生患者中罹患乳腺癌的概率较高。　甲状腺疾病与乳腺癌两者的关系目前尚不完全明确，　而言，显示其肿块密度更高、轮廓更清楚，毛刺及分叶　也能显示更加清晰。本组中，乳腺高频钼靶摄影片上　表现有肿块者２９例，肿块伴分叶及毛刺者２６例，微小　钙化者８例，乳头回缩、局部皮肤变化者４例，片状密　度增高影者１３例，结构扭曲者４例。因此，乳腺高频　钼靶摄影对老年乳腺癌诊断的价值比较确定，可选择　作为老年患者首选的辅助检查方法之一。　本组５３例病例均经病理检查确诊，浸润性非特殊　癌为４５例（８４．９％），发生率最高，其中浸润性导管癌　有待于进一步深入研究。本组患者中合并有糖尿病者　１７例，ＷＯＬＦ等　发现糖尿病可通过刺激胰岛素信号的　转导通路，改变内源性性激素以及刺激胰岛素样生长因　子信号的生成，从而改变乳腺癌临床病理学特征及预　后。糖尿病与乳腺癌两者的关系目前尚不完全明确，两　者的发病、预后等关系还有待于进一步深入研究。　乳腺癌首发症状中最常见者是乳腺肿块，本组患　者中因乳腺肿块就诊者４９例（９２．４％），与赵卫红等　报道的约有９２．５％的老年患者表现为乳房肿块相似。　乳腺癌的好发部位为乳房的外上方，３９例患者中发生　于乳房外上方者２６例（４９．１％），高于文献　报道的乳　腺癌应发生于乳房外上方约占３６％，这可能与本组病　例数较少有关。　老年乳腺癌患者通常就诊时间相对较晚，本组患　者中最长的达４０年，平均就诊时间为（２８．８±９５．４）个　月，发现乳房异常在１个月内就诊的患者ｌ５例　（２８．３％）。老年人就诊较晚，其原因大致有以下几种：　首先，大多数乳腺癌无明显红肿、疼痛等不适感，老年　人对该疾病认识较缺乏，未引起重视，且多数不愿意接　受诊治，家属及本人均未予以重视；其次，由于老年妇　女绝经后卵巢功能下降，体内性激素水平降低，同时由　于老年人新陈代谢较低，导致肿瘤生长较缓慢，短期内　增大不明显。本组中手术患者４７例，其中肿瘤直径＞　５．０　ｃｍ者仅４例（８．５％），其余均≤５　ｅｍ（其中＜２．０　ｃｍ　１７例，２～５　ｃｍ２４例），这也可能是患者本人及其家　属未对其予以足够重视的原因之一，同时也提示医务　人员在普及乳房保健知识、乳房疾病自我检查方面的　力度尚需加强。　在影像学中，绝大多数乳腺癌表现为肿块、钙化、　组织扭曲变形或三者兼有。不规则的或分叶状的肿　块，边缘模糊、毛刺状、有分叶的，常是恶性征象，意味　着肿块对周围正常组织的浸润。毛刺以及收缩等征象　为乳腺不正常的结构变形即组织扭曲变形　。形成的　主要原因是肿瘤组织向外扩散生长，向周围淋巴管、导　管浸润，以及由肿块的供血血管、部分新生血管以及已　扩张的毛细血管共同组成的以肿块为中心向周围放射　的血管群　］。老年女性乳腺大多逐渐退化，在ｘ线钼　３７例（６９．８％），仍然是老年乳腺癌的主要病理类型，　与其他年龄段相比较无明显差异，与王中华等　报道　基本一致。这也说明老年女性乳腺癌的恶性程度并不　比７０岁以下的低，同时也说明定期乳腺检查、乳房自　我检查的不足，未能及早发现、早期诊断、早期治疗，从　而导致疾病的进展。本组患者中进行淋巴结清扫者　４５例，其中腋下淋巴结转移１９例（４２．２％）。但本组　剩余８例患者（１５．１％）未进行淋巴结清扫（包括１例　手术患者），故而推测腋下淋巴结转移率可能高于　４２．２％。如果老年人能提高对乳房检查的重视程度，　发现乳房异常能及时就诊，病情处于早期或能够手术　治疗者预后将会更加理想，其生存率也将会得到提高。　ＥＲ、ＰＲ为调节器官细胞生长发育的雌、孕激素受　体，是雌、孕激素作用的靶器官。乳腺癌是一种雌激素　依赖性肿瘤，其癌细胞部分保留了对ＥＲ、ＰＲ的表　达　。有研究表明　，肿瘤组织中ＥＲ、ＰＲ与乳腺癌　预后有密切关系，ＥＲ、ＰＲ阳性者较阴性者预后较好。　由于老年人卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，老年　乳腺癌的雌、孕激素受体阳性表达率高于非老年患者。　本组患者中５Ｏ例进行了激素受体检测，其中ＥＲ阳性　３４例（６８．０％），ＰＲ阳性３０例（６０．０％），ＥＲ或ＰＲ阳　性占７２．０％，这与赵卫红等　报道的６８．６％ＥＲ（＋）、　５８．６％ＰＲ（＋）、７２．９％ＥＲ／ＰＲ（＋）相接近。本组患　者中４６例检测了Ｃ—ｅｒｂＢ一２，阳性１４例（３０．４％），其　中（＋＋＋）３例，（＋＋）５例，（＋）６例。ＥＲ和ＰＲ阳　性率较高、Ｃ—ｅｒｂＢ一２低表达均提示了老年乳腺癌预　后较好。　在治疗上，乳腺癌为一种全身性疾病的概念已被　广泛接受，其主要治疗手段仍是以手术为主，同时辅助　予以放疗与化疗等的综合治疗。手术方式以及手术时　机的选择，应个体化，具体结合患者病期、全身情况及　合并疾病、手术耐受能力等方面进行合理选择。老年　患者高龄且合并疾病多、容易出现术后并发症和生存　时间有限致使不宜过分扩大手术切除范围。本组进行　手术的患者为４７例，其中乳腺癌改良根治术４５例，单　纯乳房切除术２例。不论年龄大小，乳腺癌患者一经　确诊均应积极手术去除病灶，这对综合治疗有利，可以　广东医学２０１２年９月第３３卷第１８期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｓｅｐ　　２０　１　ｏ１　．！　！．　．２７９９．　减轻全身的肿瘤负荷。本组病例中未治患者有２例，　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　单纯化疗３例，未治疗死亡１例，这与患者初次就诊时　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，１９９６，８１（３）：９３７—９４１．　间较晚、确诊时分期较晚或并发疾病较多有关，同时也　１　４　Ｊ　ＷＯＬＦ　Ｉ，ＳＡＤＥＴＺＫＩ　Ｓ　Ｓ，ＧＬＵＣＫＡ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｉａｂｅｔｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａｔ　涉及经济状况以及患者本人及家属的意愿。术后应根　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２００６，４２（８）：１０７７一ｔ０８２．　据病理检查、免疫组化、激素受体情况以及患者身体耐　［５］赵卫红，徐兵河，李青，等．７Ｏ岁以上老年女性乳腺癌患者的　受程度辅助予以化疗、放疗和内分泌治疗等，这是很有　特点和预后分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００６，２８（５）：３８２－３８８．　必要的。　［６］徐兵河．乳腺癌［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２００５：９４．　综上所述，老年女性乳腺癌具有其独特的生物学　［７］ＪＡＹ　Ｒ　Ｈ．Ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ［Ｍ］．王永胜，于金明，叶林，　特征，如ＥＲ、ＰＲ阳性率较高，Ｃ—ｅｒｂＢ一２表达低，预后　译．济南：山东科学技术出版社，２００６：１２７—１３３．　较好。但由于老年乳腺癌患者初次就诊时间相对较　［８］赵静，赵卫平，陈文辉．乳腺癌钼靶ｘ线征象及分析［Ｊ］．浙　江临床医学，２００８，ｌＯ（１０）：１３７６．　晚，确诊时分期较晚，合并疾病多，浸润性非特殊型癌　［９］　王中华，徐兵河．１２９例３Ｏ岁以下女性乳腺癌的临床特点及　发生率高等，这些都会影响到老年患者的生存率。因　预后分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００５，２７（２）：１ｌ１一ｌ１３．　此对于老年患者，手术方式的选择及术后辅助治疗等　［１０］朱寿田，曹敏，刘庆伟．乳腺癌中Ｃ—ｅｒｂＢ一２、ＥＧＦＲ的表达　治疗方式必须个体化。　及临床意义［Ｊ］．实用肿瘤学杂志，２００３，８（４）：３０６—３０７．　参考文献　［１１］王丽　钱志英，潘良熹，等．乳腺癌雌激素受体、孕激素受体　和Ｃ—ｅｒｂＢ一２的表达及其临床意义［Ｊ］．江苏临床医学杂志，　［１］　徐兵河．乳腺癌［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２Ｏ０５：１５，９４．　２００１，５（６）：４８７—４９０．　［２］　张立，吴万敏，刘志平，等．乳腺癌与甲状腺病变关系的研究　（收稿日期：２０１１—１Ｏ一１９编辑：朱绍煜）　进展［Ｊ］．医学综述，２００９，１５（２４）：３６９３—３６９５．　ｆ３］　ＳＭＹＴＨ　Ｐ　Ｐ，ＳＭＩＴＨ　Ｄ　Ｆ，ＭＣＤＥＲＭｏＴｒ　Ｅ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｄｉｒｅｃｔ　水化联合前列地尔对老年冠心病患者冠状动脉　介入术后造影剂肾病的预防作用　徐荣和，马贵洲，蔡志雄　，倪楚民，陈平，朱稚丹，王文亮，罗燕华，刘志芸　广东省汕头市中心医院心血管内科（５１５０３１）　【摘要】　目的探讨水化联合前列地尔对老年冠心病患者冠状动脉介入（ＰＣＩ）术后造影剂肾病（ＣＩＮ）的预　防作用。方法纳入８５例拟行ＰＣＩ的老年冠心痛患者，分为３组：对照组２２例，水化组２８例，水化＋前列地尔组　３５例。对照组仅接受常规冠心病二级预防治疗；水化组在围手术期接受规范的水化疗法；水化＋前列地尔组在水　化疗法的基础上，于ＰＣＩ术后３　ｄ连续应用前列地尔注射液静脉滴注。检测患者ＰＣＩ术前及术后连续３　ｄ的血清　肌酐，分析血清肌酐清除率（Ｃｃｒ），并比较ＣＩＮ的发生率。结果（１）ＰＣＩ术后第３天，水化组与水化＋前列地尔组　的血清Ｃｃｒ下降幅度均明显低于对照组，且以水化＋前列地尔组的血清Ｃｃｒ下降幅度最小；（２）ＰＣＩ术后ＣＩＮ发　病，对照组发生６例（２７．３％），水化组发生３例（１０．７％），而水化＋前列地尔组仅为１例（２．９％），３组间比较差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论针对接受ＰＣＩ的老年冠心病患者，应用水化疗法联合静脉滴注前列地尔可有效　预防ＣＩＮ，并且其疗效较单纯水化疗法更佳。　【关键词】　前列地尔；冠状动脉介入术；造影剂肾病；老年人　随着我国人口的老龄化，冠心病的发病率逐渐增　地尔也可作为有效的措施之一　，但是应用水化联合　高，接受冠状动脉介入（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ．　前列地尔预防ＣＩＮ的研究却基本未见文献报道。本文　ｔｉｏｎ，ＰＣＩ）检查或治疗的人也越来越多，随之而来的造　旨在探讨水化联合前列地尔对老年冠心病患者ＰＣＩ术　影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）正成为　后ＣＩＮ的预防作用。　一种不可忽视的医源性疾病。老年人由于常常合并各　１资料与方法　种疾病而成为ＣＩＮ重要的危险人群之一　，针对这类　１．１　一般资料选择２０１０年６月至２０１２年１月入　患者进行预防具有重要的临床意义。目前针对ＣＩＮ的　预防措施主要是水化疗法　，近期也有研究表明前列　住我院心血管内科的冠心病患者８５例。入选标准：　（１）年龄≥６０岁；（２）同意接受ＰＣＩ治疗。排除标准：　（１）围手术期应用过肾毒性药物（包括造影剂）；（２）严　△通信作者　重肝肾功能不全；（３）心功能（ＮＹＨＡ分级）３级以上；