沿乳晕弧形小切口治疗男性乳腺发育30例分析

！　：　旦　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　临床医学　沿乳晕弧形小切口治疗男性乳腺发育３０例分析　卢静华　黄汉源　１．北京北海医院乳腺科，北京　１０００００；２．北京协和医院，北京　１０００００　【摘要】弧形小切１３全乳腺切除结果全组３０例患者无手术中大量出血，术后出血少，甚至无出血，所有病人术后一个月复　查．瘢痕不明显。结论对于任何男性乳腺发育症，利用膨胀技术结合乳晕外弧形小切口操作简单，无并发症，费用少是值得　普遍推广的理想方法。　【关键词】男性乳腺发育；小切口；全乳腺切除　【中图分类号】Ｒ６５５．８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１２）０７（ａ）一００５７—０２　男性乳房发育又称男性乳腺增生症、男性乳房肥大症（ｇｙ—　ｎｅｅｏｍａｓｔｉａＧＹＮ）．好发于青春期前后及老年期。随着人们生活水　平的提高，及生活压力的增大男性乳腺发育在临床中经常发现。　据统计。在年轻的男性中男性乳腺发育的发生率达３８％闭。针对　男性乳腺发育患者要求全部乳腺切除，术后美观的现实情况。我　院于２０１１年２～１２月对３０例男性乳腺发育患者行乳晕外小切　力绷带，１２ｄ拆线，１个月后复查，切口与乳晕融合，外观完整，个　别患者，术后稍有凹陷，３个月后也可恢复正常。无乳头乳晕颜色　改变及感觉异常，患者满意。　３讨论　（１）男性乳房发育症，又称男子女性型乳房，在男性乳房疾　病中最为常见ｐ　。可分为原发性男性乳腺发育症和继发性男性　口全乳腺切除术，手术时间短，患者术中出血少，术后无感染渗　血．甚至无出血，１个月后复查，外形美观，无明显瘢痕。　１资料与方法　乳腺发育症，以前者多见　。男性乳腺发育目前原因未明，男性乳　房发育症的治疗分为病因治疗、药物治疗和手术治疗三种１６１。药　物治疗对增生腺体的直径＞４ｅｒａ，症状持续２年以上者１７］无效。大　１．１一般资料　在我院接受外科手术治疗的男性乳腺发育患者３０例。全部　多数患者对该病有一定的心理负担。担心切除不彻底易复发，或　大切口影响美观，手术过程痛苦，时间长，费用高。所以，患者对该　男性，平均年龄２３（１６～２８）岁。病变部位单侧９例，双侧２１例。切　除腺体直径平均８ｃｍ（６～１０）ｃｍ。重约（５０～１５０）ｇ，肥胖患者１１　例，瘦者ｌ９例。切口长度平均３ｃｍ（根据病人乳晕大小）单侧手　术用时平均１５ｍｉｎ。　１．２手术方法　病的处理有三点要求：①要求手术彻底去除腺体，不再复发。　②要求美观。③要求手术时间短，痛苦小，花费少。既往男性乳腺　发育症的手术方法主要有开放式切除术和单纯的脂肪抽吸术［８１　以往开放式大切Ｅｌ手术，手术过程中，为暴露术野止血，创面大，　出血较多，增加了感染机会。手术时间长，并且不好掌握乳头下　腺体厚度，易成乳头坏死或感觉迟钝。术后渗血情况较易发生并　形成血肿，有时需要二次手术止血，由于切口大，愈合时间长，瘢　痕明显，给患造成心理伤害。另一种是选择微创吸脂手术，虽然　创伤小，但是有一定局限性。Ｔｅｉｍｏ　ｕｒ　ｉａｎ和Ｐｅｒｌｍａｎｔｇｌ首先报道　患者高位硬膜外麻醉成功后，平卧手术台上。首先用亚甲兰　液画线标记手术切除范围，设计沿乳晕外侧弧行小切口３ｃｍ左　右。常规消毒铺巾后，应用局部膨胀方法。膨胀液配方为：５００ｍＬ　生理盐水，０．５ｍＬ肾上腺素，用２０ｍＬ注射器５ｍＬ针头，将合液全　部注入单侧皮下脂肪层及腺体后脂肪层。使乳房充盈膨胀隆起　后，沿乳晕外侧弧行切开皮肤，皮下。手术刀锐性游离乳头下，达　乳晕下方深层，保留乳头下腺体约０．５ｃｍ。鼠齿钳夹切口周围皮　了脂肪抽吸联合开放式切除术。此方法在腺体切除前进行脂肪　抽吸，减少了腺体切除的难度，但仍然有胸部形态不满，这种手　术只能切直径３ｃｍ以下的腺体，大部分病人腺体范围超过３ｃｍ。　并且微创手术费用昂贵，患者经济负担重。　沿乳晕外侧弧行小切１３。可以通过混有肾上腺素的生理水　肤及暴露腺体，用扁桃腺剪沿充盈混合液体的皮下脂肪层，从中　心向周围分离皮肤与腺体直到四周边缘，使皮肤与腺体完全分　离。鼠齿钳从切口内掀起外侧腺体边缘，用扁桃腺剪从外侧沿腺　体后间隙锐性分离胸肌与腺体，（手术不熟练者注意避免伤及胸　自然分离腺体，使腺体在内部已经被游离，让手术的解剖层次更　清楚，易于手术的操作，缩短手术时减少术中出血，能够完整取　肌，引起出血）直到完整切除腺体，生理盐水冲洗创面，仔细检　查，发现出血点钳夹电凝止血，严密彻底止血。放置橡皮片引流　条，缝合切口皮下及皮肤层，另一侧用同样方法。手术切下的乳　出整个腺体。并且乳晕切口，在锐性分离时很直观的保留乳头下　一小部分腺体，防止乳头坏死，保留乳头的感觉。患者手术后切　口小，恢复快，一个月后瘢痕几乎看不到并根据皮肤的松弛程度　腺组织常规送病理。最后，敷料，棉垫覆盖，弹力绷带加压包扎。　术后４８ｈ拔除引流条。１２ｄ拆线，弹力绷带塑行７ｄ。　２结果　不同，决定切除多余皮肤的范围【１ｏｌ。　（２）小切口治疗男性乳腺发育的手术特点及术后并发症的　预防：①麻醉方式一般选择高位连续硬膜外麻醉，可以保证病人　手术全程无痛苦。②麻醉成功后用含有０．５ｍＬ肾上腺素的５００ｍＬ　的生理盐水注入单侧乳房的皮下及腺体后可以起到游离腺体．　所有男性乳腺发育症患者乳房均恢复男性乳房形态。术后住　院２～３ｄ，４８ｈ时观察无出血情况后，拔除引流。有２例出血达　５ｍＬ，其余病例出血很少，甚至无出血。术后２ｄ换药．７ｄ拆去弹　减少术中出血的目的并使解剖结构分明，方便术中操作。手术中　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中夕　医疗　５　７　２０１２　ＮＯ１９　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　临床医学　可见大量的混合生理盐水充盈在脂肪层．随切开的过程流出．所　以不用担心术中及术后肾上腺素作用的问题，也不用担心术中出　【参考文献】　【１］吴在德，吴肇汉－夕　科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３：３３２．　［２】王炜．整形外科学［Ｍ】．浙江：浙江科学技术出版社，１９９９：１１７０一ｌ１７３．　【３］Ｈ　ｅｒｒ　Ｉ　ＭＣ，Ｗｉｅｂｅｌ　Ｊ’Ｓｃｈ　ａｆ　ｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅｍｉｎｉ　ｚｉｎｇ　Ｓ　ｅｒｔ　ｏｌｉ　ｃｅｌｌｔｕｍ　ｏｒ　ａｓｓｏｅｉａｔ　ｅｄ　ｗ　ｉｔｈ　Ｐｅｕｔ　ｚ—Ｊｅｇｈｅｒｓ　ｓｙｎｄｒ　ｏｍ　ｅ：ａｎ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌ　ｙｒｅｃｏｇｎｉｚ　ｅｄ　血的问题。③切除腺体时沿皮下及腺体后间隙锐性切除，能够完　整切除，生理盐水冲洗创面后，检查有无出血点，电刀彻底止血。　④术后并发症一般为术后渗血，伤口感染及乳头坏死。但是乳晕　外弧形小切口手术可以完全预防以上事件的发生。因为切口部　位可直观保留乳头下部分腺体，可保证乳头乳晕颜色及感觉正　常。并能防止乳头下陷。切除腺体后，用生理盐水冲洗，在关闭切　ｃａｕ　ｓｅ　ｏｆ　ｐｒｅｐｕｂ　ｅｒｔ　ａｌ　ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔ　ｉａ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓ　ｔ　ｒＳ　ｕｒｇ，１９９８，１０２：　ｌ１５ｌ一１　１５７．　［４］Ｐｅｒｓｉｃｈｅｔ　ｔ　ｉ　Ｐ，Ｂｅｒｌｏｃｏ　Ｍ，Ｃａｓ　ｓａｄｅｉ　ＲＭ，ｅｔ　ａ１．Ｇｙｎ　ｅｃｏｍａｓｔ　ｉａ　ａｎ　ｄｔｈ　ｅ　ｃｏｍｐｌｅｔ　ｅ　ｃｉｒｃｕｍａｒ　ｅｏｌａｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓ　ｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｒｅｄｕｎｄａｎ　ｃｙ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，２００１，１０７：９４８—９５４．　［５］钱海鑫．男性乳房肥大症诊治进展［Ｊ】．临床外科杂志，１９９７，５：３８—４０．　【６】Ｆｒｕｈｓｔｏｆｆｅｒ　ＢＨ，Ｍａｌａｔ　ａ　ＣＭ．Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔ　Ｏ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇ—　ｉｅａｌｔｒｅａｔｍｅｎ　ｔ　ｏｆ　ｇｙｎ　ａｅｃｏｍａｓｔｉａ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｌａｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００３，５６：２３７－２４６．　［７］秦涛，马少林，乔星，等．吸脂联合小切口锐性切除治疗男性乳房发育　口前，观察有无活动性出血，并进行钳夹电凝止血。⑤最后术后　包扎尤为重要，除了要用敷料、棉垫外一定用多层弹力绷带加压　包扎，可有效防止渗血。一般术后２ｄ换药，弹力绷带术后７ｄ可　以去除，１４ｄ完全拆线。　本组手术用膨胀技术结合沿乳晕弧形小切口切除男性乳腺　代替传统开放式手术和微创吸脂手术，术前、术中、术后分别采取　多种有效措施防止术中出血及术后并发症形成。能够用利用常　规简单的方法切除任意大小的腺体。事实证明该手术经济，安全　可行，具有创伤小，恢复快，操作简单，疗效可靠，并发症少，费用　低等优点，可以在医学与美学之间达到平衡，希望在有条件的医　院推广开展。　症［Ｊ１．中国美容医学，２００８，１７（５）：６２９—６３０．　【８］Ｃｏｕｒｔｉｓｓ　ＥＨ．Ｇｙｎａｅｅｏｍａｓｔｉａ：ａｎａｌｙｓ　ｉｓ　ｏｆ　１５９　ｐａｔ　ｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｕｒｒｅｎｔｒ　ｅｅｏｍｍ　ｅｎｄａｔ　ｉｏｎｓ　ｆ　ｏｒ　ｔ　ｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９８７，７９：７４０－７５０．　【９］Ｔｅｉｍｏｕｒｉａｎ　Ｂ，Ｐｅｒｌｍａｎ　Ｒ．Ｓｕ　ｒｇｅｒｙ　ｆ　ｏｒ　ｇｙｎａｅｃｏｍａｓｔ　ｉａ．ＡｅｓｔｈｅｔＰｌａｓｔ　Ｓｕｒｇ，１９８３，７：１５５—１５８．Ｃ　ＯＵ　ｒｔｉ　８Ｓ　ＥＨ．Ｇｙｎａｅｃｏｍａｓｔ　ｉａ：ａｎａｌｙｓ　ｉｓ　ｏｆ　１５９　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ａｎｄ　Ｃｔｌ　ｒｒｅｎｔｒ　ｅｃｏｍｍ　ｅｎｄａｔ　ｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎ　ｔ［Ｊ】．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９８７，７９：７４０—７５０．　［１Ｏ］牛兆河，栾杰，穆兰花，等．男性乳腺发育症的分度与治疗［Ｊ１．整形再造　外科杂志，２００６，３（６）：７８—８０．　（收稿日期：２０１２—０２—２０）　（上接第５６页）　表５通过软件进行Ｐｒｏｂｉｔ检验结果　国肿瘤临床与康复。２００２（４）．　【４】唐步坚，李力，许进，等．卵巢肿瘤患者血清乳酸脱氢酶等指标测定［Ｊ］．　中华妇产科杂志，１９９４（６）．　【５】高静．良性疾病肿瘤标志物水平增高的临床探讨【Ｊ］．放射免疫学杂志，　２００４（４）．　『６］朱兰芸，李芙泉，汤求新，等．卵巢癌患者血清中ｌ２种肿瘤标志物的含　量检测『Ｊ］．检验医学，２００４（１）．　［７】陈曾燕，李建刚．多项肿瘤标志物测定妇科恶性肿瘤的临床分析［Ｊ】．中　国肿瘤临床与康复，２００２（４）．　【８】唐步坚，李力，许进，等．卵巢肿瘤患者血清乳酸脱氢酶等指标测定【Ｊ］．　中华妇产科杂志，１９９４（６）．　（收稿日期：２０１２—０５—２４）　５　８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ