手法治疗腰椎间盘突出症

巾国疗养医学２０１０年２月第１　鲞箜２期　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０２—０１４９一Ｏ１　・１４９・　手法治疗腰　椎间盘突出症　３６１００２　南京军区鼓浪屿疗养院　林龙　钱雯　【摘要】　目的探讨推拿手法治疗腰椎间盘突出症的作用原理。方法对３ｏ例腰椎间盘突出症患者作常规手法治疗前后　手　的症状对照，以观察常规手法对腰椎间盘突出症的作用情况。结果手法治疗可大大缓解突出症所引起的症状。结论法治疗腰椎间盘突出症之所以能取得效果，主要是通过改善突出物周围软组织对神经根的压力起作用的。　【关键词】手法；腰椎间盘突出症；疗效　在临床实践中，近年来腰椎间盘突出症的患者逐年　增加，有大部分患者是通过保守治疗而痊愈的，因此保守　治疗是重要一环，而推拿手法治疗又是治疗中不可或缺　的一部分。本文就治疗体会提供一点思路。　１　临床资料　１．１　一般资料笔者对３０例腰椎间盘突出症患者进行　治疗观察，其中男２３例，女７例；年龄２３～５５岁；发病时间　从两周到半年不等；疗程２０～６０　ｄ；症状偏右侧１８例，偏　左侧１２例；腰椎ｃＴ检查，膨出１３例，突出１７例。　１．２治疗方法　１．２．１放松手法运用掌揉法或滚法放松腰背肌，手法　要求力度适中，不可暴力，顺序由上而下依次放松脊柱两　侧肌肉，遇到有僵硬处，可适当停留片刻进行治疗，时间　约３　５　ｍｉｎ。　１．２．２整脊疗法叠掌按住胸椎第一棘突上，嘱患者呼　气，于呼气末依次按压至第十二胸椎，手法要求有弹性，　不追求响声，按压后再将两掌放在第一胸椎两侧，相对用　力，进行整脊。　１．２．３弹拨疗法运用拇指依次由上而下弹拨脊柱两侧　肌肉，此时治疗上要依条索状反应物情况而定，患者腰背　部反应物既有粗大的，也有细小如钢丝者，因此医者应仔　细体查。　１．２．４点压腰骶、臀部八髑穴周围突出症患者在腰骶　部常有疼痛点ｆ反应物），医者握拳，运用掌指或指问关节　凸起处弹拨点按腰骶部经筋，手法重而快。　１．２．５　点穴疗法　腰椎间盘突出症患者可于患侧肩胛下　角平胸椎处有一反应点，进行点按，又可点按环跳、风市、　委中、跟腱处。　１．２．６斜扳疗法　我们不主张于治疗第１天就运用此手　法，一般在治疗５—６次后，对患者腰椎有个大概了解，且　患者腰椎有一定的松解情况下，才行斜扳疗法。　１．３疗效评定标准根据国家中医药管理局１９９４年发　布的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。治愈：腰痛消　失，神经压迫症状解除，功能恢复；好转：腰腿部疼痛减　轻，神经压迫症状不明显，腰部活动改善；无效：症状体　征无改善。　１．４治疗结果　治愈２０例，好转８例，无效２例。　２　讨论　根据以上资料可以看出，大部分的腰椎间盘突出症　病人经手法治疗以后均能治愈，而且绝大部分的腰椎间　盘突出症病人经手法治疗后都有效果。这就如骨科专家　提出的“医生治疗的主要是症，而不只是突出”，椎间盘　突出症在某种程度上是自愈性或自限性疾病，大量的椎　问盘突出不产生症状，不需处理。有些较小的突出，经休　息或保守治疗可以退缩、脱水或与神经根相互调整而得　到缓解…。手法治疗是一种有效手段，临床上经常是牵引、　针灸、中药外洗、理疗结合在一起使用，手法的好坏对治　疗起着很关键的作用，在此强调手法治疗的原则是戒急　用忍，推拿手法的治疗不是一蹶而就的，是一个量变到质　变的过程。　因此，治疗中要根据患者自身的肌肉骨骼反应来慢　慢治疗，而正如专家所说的大家公认８０％　８５％的病例，　不需手术而自愈或暂时缓解…。因此，放松手法实际上就　是一个让肌肉等软组织适应椎间盘突出的过程，这个过　程既是每次手法的开始，也可说是热身运动，或相应提高　患者痛阈，它是一个循序渐进的治疗过程，应该说每次治　疗完毕后，都应让患者感到腰部轻松、舒适。而整脊疗法　则是调整脊柱形态，有学者认为腰椎间盘受到的压力一　部分来自上身的重力，一部分来自腰部肌肉的纵向收缩　力［２＿，这正应对了中国古语“上梁不正下梁歪”，因此整脊　疗法是改善脊柱状态的一个步骤。弹拨手法是改善症状　的重要手法，由于疼痛刺激，腰部骨骼肌呈现痉挛状态，　且椎间盘突出症患者多有经年劳损或外伤记录，因此，通　过手法的反复力振荡冲击使得腰肌得以更有效地放松，　达到让肌肉恢复到生理状态，同时亦减轻了腰部不适感　的目的。而斜扳疗法主要是改善腰椎的受力结构，或通过　纠正小关节紊乱来增大椎间孔宽度，一定要在治疗明确　的情况下使用，否则最好不用。总之手法的目的在于减轻　肌肉痉挛状态，从而调整突出物与周围软组织的关系而　达到治疗目的。　参考文献　［１］周秉文，陈伯华，惠立升．腰椎问盘突出症诊治中的几　个问题【Ｊ］．颈腰痛杂志，１９９８，１９（１）：３－５．　【２］鲁玉来，蔡钦林．腰椎间盘突出症［Ｍ］．北京：人民军医　出版社，２００１：７８—８０・　（收稿日期：２００９—０７—１０）