鼓室成形术治疗不同类型鼓室硬化患者的近期疗效分析

４５６　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｓｐｅｅｃｈ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　２０１２．Ｖｏｌ　２０．Ｎｏ．５　临床研究　鼓室成形术治疗不同类型鼓室硬化　患者的近期疗效分析　钟文伟　赵云峰　黄锦葵　罗香梅　苗晓晴　【摘要】　目的　探讨鼓室成形术治疗不同类型鼓室硬化患者的近期疗效。方法　回顾性分析２００８年２月至　２０１１年２月间有完整资料且随访半年以上、经鼓室成形术治疗的３３例鼓室硬化患者（Ｉ型８例，ＩＩ型９例，ＩＩＩ型２　例，ＩＶ型１４例）的临床资料，其中８例行鼓室探查＋鼓膜成形术，２５例行开放式乳突根治＋鼓室成形术，以言语频　率气导平均听力改善１５　ｄＢ以上或达应用听力水平为手术成功标准，评估其疗效。结果　３３例患者术前言语频率　气导平均听阈为５４．ｏ９±９．７６　ｄＢ　ＨＩ　；术后半年随访时平均听阈为３８．８５±８．４２　ｄＢ　ＨＬ，总手术成功率为６３．６４　（２１／３３），其中鼓室探查＋鼓膜成形术８例中４例（５０　）手术成功，开放式乳突根治＋鼓室成形术２５例中１７例　（６８　）手术成功。结论鼓室成形术是治疗鼓室硬化的有效手术方法，开放式乳突根治＋鼓室成形术能有效清除　听骨链周围不同范围的硬化灶。　【关键词】中耳；鼓室硬化；鼓室成形术　Ｄ０Ｉ．１０．３９６９　ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２９９．２０１２．０５．０１３　网络出版时间：２０１２—７～２Ｏ　１６：１３　网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１３９１．Ｒ．２０１２０７２０．１６１３．０１９．ｈｔｍｌ　【中图分类号１　Ｒ７６４．３２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００６—７２９９（２Ｏ１２）０５　０４５６—０３　Ａｎ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　Ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　Ｔｙｍｐａｎｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　Ｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ　Ｚｈｏｎｇ　Ｗｅｎｗｅｉ，Ｚｈａｏ　Ｙｕｎｆｅｎｇ，Ｈｕａｎｇ　Ｊｉｎｋｕｉ，Ｌｕｏ　Ｘｉａｎｇｍｅｉ，Ｍｉａｏ　Ｘｉａｏｑｉｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＯｔＯＩａｒｙｎｇＯｌ０ｇｙ　Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｅｏｐｌｅｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈａｎｊｉａｎｇ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ，５２４０３７，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｗａｙｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ　ｏｎ　ｔｙｍｐａｎｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｒ　ｔｈｅ　３　３　ｃａｓｅｓ，ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃａｓｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ　ｏｒ　ｍｏｒｅ　ｔｙｍｐａｎｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２Ｏ　１　ｌ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．ＡｕｄｉｏｌｏｇｉｃａＩ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ａｎ—　ａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ＳＰＳＳ　１３．０　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｐａｃｋａｇｅ．Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｐｅｅｃｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ，ａｉｒ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｈｅａｒｉｎｇ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　１　５　ｄＢ，ｏｒ　ｈａｖｅ　ｍｅｔ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ａｓ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ａｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｕｒｅｔｏｎｅ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓｐｅｅｃｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　５４．０９±９．７６　ｄＢ：ａｆｔｅｒ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｒ　ｍｏｒｅ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｗａｓ　３８．８５±８．４２　ｄＢ．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓｕｒｇｉｃａｉ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｈａｄ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　６３．６４　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｒ　ｍｏｒｅ．Ｔｈｅ　ｔｙｒｎｐａｎｏｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｔｙｍｐａｎｏｌｐｌａｓｔｙ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅｓ　ｈａｄ　ｒｅａｃｈｅｄ　５０　，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｐｅｎ　ｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｔｙｍｐａｎｏ—　ｐｌａｓｔｙ＇ｓ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅｓ　ｈａｄ　ｒｅａｃｈｅｄ　６８　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｙｍｐａｎｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．　（）ｐｅｎ　ｍａｓｔｏｉｄｅｅｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｇｅｔ　ｒｉｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈａｒｄｅｎｉｎｇ　ｐａｒｔｓ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｈｅ　ｏｓｓｉｃｕｌａｒ　ｃｈａｉｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｍｉｄｄｌｅ　ｅａｒ；Ｔｙｍｐａｎｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；Ｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ　鼓室硬化是指中耳黏膜固有层发生钙化病变，　系中耳黏膜慢性感染或炎症的结果，是导致传导性　聋的重要原因之一Ⅲ，手术清除影响听力的硬化灶　已得到了肯定。本文回顾性分析２００８年２月至　２０１１年２月问资料完整且随访半年以上、经鼓室成　形术治疗的３３例鼓室硬化患者的临床资料，分析其　并重建听力是其主要治疗方法。随着耳显微外科技　术的普遍应用，鼓室成形术、蹬骨手术治疗鼓室硬化　１　广东省湛江中心人民医院耳鼻咽喉一头颈外科（湛江５２４０３７）　手术方式及疗效，报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料作者简介：钟文伟，男，广西人，副主任医师，主要从事耳科学和鼻科　学方面的研究。　３３例鼓室硬化患者中女２３例，男　１０例，年龄１４～５４岁，平均３２．２岁，３０岁以下２２　例，３０岁以上１１例。３１例均确诊为慢性化脓性中　听力学及言语疾病杂志２ｏ１２年第２ｏ卷第５期　４５７　耳炎，主要症状为听力下降，其中，干耳２５例，间歇　耳漏６例；鼓膜紧张部中央性穿孔３０例，紧张部边　开放式乳突根治＋鼓室成形术：常规耳后切口，　向前分离皮下，做一蒂在前的梯形肌骨膜瓣前翻，暴　露乳突，常规乳突轮廓化，清除乳突、鼓窦病变，轮廓　出脑板、乙状窦、二腹肌嵴。做一蒂在下的外耳道皮　缘性穿孔１例；其中２１例鼓膜增厚，１９例残余鼓膜　有大小不等的白色硬化斑块。２例仅表现为听力下　降，无耳流脓史，耳镜检查见鼓膜松弛部内陷并胆脂　瘤形成。按照Ｗｉｅｌｉｎｇａ等的分类方法，鼓室硬化可　瓣，磨除外耳道后壁显现面神经嵴，断桥，磨除上鼓室　外侧壁。切除锤骨头、砧骨，清除鼓室硬化灶、肉芽或　分为Ｉ型鼓膜硬化型，Ⅱ型锤砧固定型，Ⅲ型镫骨固　定型，Ⅳ型全鼓室硬化型，本组病例中Ｉ型８例，Ⅱ　型９例，Ⅲ型２例，Ⅳ型１４例。　胆脂瘤。开放后鼓室，清除镫骨周围病变。砧骨或皮　质骨塑形桥连于鼓膜或锤骨柄，取颞肌筋膜，上鼓室、　乳突予备用骨粉垫高重建后，筋膜内植鼓膜前方，后　１．２术前听力学和ＣＴ影像资料术前根据５００、　方置于骨粉上，复位外耳道皮瓣。常规耳甲腔成形，　１　０００和２　０００　Ｈｚ平均纯音听阈（ＰＴＡ）和气骨导差　术腔明胶海棉填塞后，外耳道予抗生素纱条填塞，缝　（ＡＢＧ），传导性聋２４例，听力损失基本呈低中频下　合耳后切口。　降型，气导听阈曲线２　ｋＨＺ附近有上升，后下降；９　１．４　疗效判定标准　以术前和术后半年随访时　例以高频下降型为主。１５例气骨导差＜３０　ｄＢ，１６　ｏ．５、１、２　ｋＨｚ平均听力改善１５　ｄＢ以上或达应用听　例３０～４０　ｄＢ，２例＞４０　ｄＢ。术前行颞骨轴位或冠　力水平为手术成功标准。　位ＨＲＣＴ扫描，３Ｏ例乳突呈板障或硬化型，３例呈　１．５统计学方法用ＳＰＳＳ１３．０软件包对术前、术　气化型；８例中耳透亮，２５例鼓室、鼓窦见不同程度　后平均听阈和气骨导差的比较进行　检验。　软组织病灶，ｌ１例中耳有部分钙化斑块，３例鼓室盾　２　结果　板破坏疑为胆脂瘤，３例听骨链部分破坏。　３３例术后随诊时耳镜检查鼓膜和乳突腔情况　１．３手术方法　本组病例的术式选择主要依据术　可见，除１例鼓膜前下方残留小穿孔外余鼓膜完整　中所见，同时结合术前ＨＲＣＴ影像特点。术中见鼓　愈合，乳突腔１～２月后上皮化，未发生面瘫、迷路炎　室、鼓窦人口无肉芽、胆脂瘤等病灶，且ＣＴ示鼓室、　及医源性感音性聋等并发症。３３例患者术前言语　鼓窦无明显软组织影的８例（工型）行鼓室探查＋鼓　频率气导平均听阈为５４．Ｏ９±９．７６　ｄＢ　ＨＬ，术后半　膜成形术，而术中发现听骨链周围有不同范围的硬　年随访时为３８．８５±８．４２　ｄＢ　ＨＬ，术后半年总成功　化灶且ＣＴ显示鼓室、乳突有不同范围病变（其中３　率为６３．６４　９／６（２１／３３），鼓室探查＋鼓膜成形术８例　例鼓室外侧壁听骨链部分破坏伴胆脂瘤形成）的２５　（鼓膜成形术组）中４例（５０　）成功，开放式乳突根　例（１Ｉ～Ⅳ型），行开放式乳突根治＋鼓室成形术。　治＋鼓室成形术２５例（鼓室成形术组）中１７例　鼓室探查＋鼓膜成形术：常规耳内切口，做鼓膜　（６８　）成功，其中鼓室成形１组（Ⅱ型和Ⅲ型病例）　内侧移植床，入鼓室探查听骨链活动情况，开放后鼓　１１例中５例（４５．４５　）成功，鼓室成形２组（Ⅳ型　室清除听骨链硬化灶，改善听骨活动。取颞肌筋膜　病）１４例中１２例（８５．７ｌ　９／６）成功。各组手术前后言　于鼓膜前端内置，后端置于耳道后壁上，复位外耳道　语频率平均纯音听阈和气骨导差见表１。　皮瓣。经耳道观察鼓膜前下方穿孔被耳道前壁遮挡　３３例术后鼓室病变组织病检均确诊为鼓室硬　窥视困难的病例则做耳后切口。　化。　表１　３３例鼓室硬化患者手术前后言语频率平均昕阈和气骨导差（　±Ｓ）　注：＊与鼓室成形术组术前比较，尸＜Ｏ．０５　３讨论　中最主要的术式为鼓室成形术。Ａｌｂｕ等　认为手　鼓室硬化为中耳粘膜下层及固有层发生透明样　术治疗鼓室硬化应遵循鼓室成形术的基本原则。　变和钙化，影响听骨链活动，最终可使听骨链固定或　鼓膜硬化灶可通过耳镜检查确定，而鼓室内的　中断而导致传导性聋。目前多数学者认为手术是治　硬化灶只能通过术中显微镜下见白色层状硬化灶或　疗鼓室硬化的主要方法，手术的目的是去除影响听　增生骨质方可明确，其确诊依赖病理检查。术前听　力的硬化组织，恢复或重建传音结构而改善听力，其　力学和ＣＴ影像检查对鼓室硬化的诊断有帮助，刘　４５８　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｓｐｅｅｃｈ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　２０１２．Ｖｏｌ　２Ｏ．Ｎｏ．５　兆会等　认为鼓室硬化患者鼓室内的钙化骨化灶、　软组织及气体三者问有较好的自然对比度，可区别　显示硬化斑块内的软组织影及钙化甚至骨化影，从　而确诊。本组３３例３３．３　（１１／３３）ＣＴ影像显示鼓　室内部分钙化斑块主要位于上鼓室、鼓窦入口、卵圆　窗层面，提示鼓室钙化斑块是鼓室硬化患者术前ＣＴ　典型影像学表现。而２５例开放式乳突根治＋鼓室成　形术患者术前气骨导差为３１．２７±５．２６　ｄＢ，其中６４　（１６／２５）在２　ｋＨＺ以下有的频率气骨导差大于４Ｏ　ｄＢ，　最大为５Ｏ　ｄＢ，提示如果低中频气骨导差大于４０　ｄＢ，　且ＣＴ显示鼓室有软组织影，应考虑鼓室硬化可能，　如为部分高密度病灶，基本可确诊鼓室硬化。另外本　组病例中术中证实锤砧骨固定和镫骨周围有硬化灶　的７例患者术前听力图上出现Ｃａｒｃｈａｒｔ切迹，术前需　与窗型耳硬化症鉴别，前者ＣＴ显示鼓室内有软组织　影和／或硬化灶，窗型耳硬化症患者的ＣＴ只表现为　卵圆窗和／或圆窗斑块病灶，据此可鉴别。　鼓室硬化手术应彻底清除病变，其中清除硬化　灶是手术成功的基础。清除硬化灶需在显微镜下，　用钩针或环切刀将硬化灶片状分离后剥脱，此过程　中应注意辨别解剖标志如外半规管、面神经水平段、　卵圆窗及圆窗等，可在鼓窦入口处辨认外半规管后，　沿其表面清除上鼓室硬化灶，向下显示面神经水平　段后进一步定位中鼓室的前庭窗和圆窗，这样余下　病变就较易清除了。剥离面神经水平段表面的硬化　灶时应注意器械的用力方向避免伤及面神经；有时　上鼓室、鼓窦入口及锤砧骨周围的硬化灶明显骨化　需用金刚钻磨除，除注意辨认解剖标志外还需防止　热损伤。而听骨链周围硬化灶处理重点为：①鼓膜　钙化灶处理：Ａｌｂｕ等　认为如果鼓膜硬化灶不影响　声音传导则不需清除。但如何确定鼓膜硬化灶是否　影响声音传导，在鼓膜穿孔、听骨链活动差等情况下　较困难，较大硬化灶因增加鼓膜负荷可致声音传导　时阻抗增大而影响听力，特别是锤骨柄、鼓环处的硬　化灶。Ｗｉｅｌｉｎｇａ等　认为剔除超过１／３鼓膜的硬化　灶可平均提高听力６　ｄＢ左右。本组病例均尽量对　鼓膜硬化灶进行清除，方法是用弯钩针切开穿孔边　缘，去除硬化灶深面的部分上皮，分离松解硬化灶浅　面，将其剔除，保持鼓膜外侧上皮相对完整，颞肌筋　膜置于鼓膜内侧行鼓膜成形术。②锤砧骨硬化灶的　处理：早期有作者对锤砧骨固定的鼓室硬化行听骨　链撼动术，但Ａｓｉｒｉｌ５　认为如硬化灶包绕听骨链，即　便撼动成功，由于纤维化及骨化的原因，听骨链很容　易重新固定，术后远期疗效欠佳，其主张去除锤骨头　及砧骨后重建听骨链。国内万良财等　报道生物陶　瓷ＰＯＲＰ重建听骨链，术后听力恢复优于听骨链撼　动组。本组中行开放式乳突根治＋鼓室成形术的病　例常规先分离砧镫关节后，摘除砧骨，切除锤骨头，　清除锤骨柄硬化灶和上皮，筋膜置其内侧，ＰＯＲＰ重　建镫骨与鼓膜或锤骨柄连接。这样利于上鼓室特别　是前上鼓室病变的彻底清除，切除锤骨头可防止术　后其与鼓室粘连再固定，也为上鼓室予骨粉重建形　成小鼓室减轻咽鼓管术后引流压力创造条件，注意　处理前分离砧镫关节，防止操作时对内耳的损伤。　③镫骨硬化灶处理：镫骨硬化灶处理是难点，处理不　当有造成感音性聋的风险，随镫骨外科技术的成熟，　术式从以前的镫骨撼动术发展到现在的镫骨钻孔活　塞术。本组病例术中发现镫骨周围硬化灶１６例，均　通过钩针清除镫骨周围硬化灶使足板活动，未发现　镫骨足板固定。镫骨硬化灶清除时应注意：开放后　鼓室后以面神经水平段作标志，剥离方向为前后位，　即与面神经水平段平行，且注意同时予吸引头固定　镫骨头，逐层剥离，特别注意镫骨前足弓处，以镫骨　足板能上下活动为标准，然后鼓室注射地塞米松预　防感音性聋。　本组病例鼓膜成形术组与鼓室成形术组术前　ＡＣ、ＡＢＧ差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而鼓室成　形术１组（１１、Ⅲ型鼓室硬化病例）和２组（１Ｖ型鼓室　硬化病例）术前ＡＣ、ＡＢＧ无明显差别，提示鼓膜硬　化与听骨链周围硬化对听力的影响是不同的，听骨　链受累时听力较差，但听力受损的程度与硬化灶的　范围无明显差异，而可能与硬化灶包裹的程度有关。　文中鼓室成形术１组和２组术后ＡＣ、ＡＢＧ差异无　统计学意义，说明开放式乳突根治十鼓室成形术能　较有效地清除听骨链周围不同范围的硬化灶，较好　地改善听力。本组病例只观察了鼓室成形术后近期　的疗效，远期效果还需进一步随访分析。　４　参考文献　１万良财，谢南屏．鼓室硬化手术治疗进展［Ｊ］．听力学及言语疾　病杂志，２００６，１４：４７６．　２　Ａｌｂｕ　Ｓ．Ｂａｂｉｇｈｉａｎ　Ｇ，Ｔｒａｂａｌｚｉｎ　Ｆ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ｆ　ｔｙｍｐａ—　ｎｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｔｏｌｏｇｙ，２０００，２１：６３１．　３刘兆会，王振常，陶建华，等．鼓室硬化的ＨＲＣＴ诊断［Ｊ］．中国　　Ｊ、　：影像技术，２００４，２０：１６４．　ｄ　Ｗｉｅｌｉｎｇａ　ＥＷ，Ｄｅｒｋｓ　ＡＭ，Ｃｒｅｍｅｒｓ　ＣＷ．Ｔｙｍｐａｎ０ｓｃ１ｅｒ０ｓｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　１　ｙｍｐａｎｉｃ　ｍｅｍｂｒａｎｅ：ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｏｕｔｃｏｍｅ　０ｆ　ｍｙｒｉｎｇｏｐｌａｓ—　ｔｙ．Ａｍ　Ｊ　Ｏｔｏｌ，１９９５，ｌ６：８１１．　５　Ａｓｉｒｉ　Ｓ，Ｈａｓｈａｍ　Ａ，Ｂａｎｊａｒ　Ａ．Ｔｙｍｐａｎ０ｓｃ１ｅｒ。ｓｉｓ：ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｌｉｔ—　ｅｒａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｄｄｌｅ——ｅａｒ　ｉｎｆｅｃ　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｌ　０ｔｏｌ，１９９９，１１　３：１　０７６．　６万良财，谢南屏，严星，等．生物陶瓷人工听骨在鼓室硬化手术　中应用的疗效分析［Ｊ］．南方医科大学学报，２００６，２６：５２９．　（２０１　２—０３—２６收稿）　（本文编辑雷培香）