A1型题
1.下列神经外科体液和酸碱平衡的处理要点中，不正确的是（ ）
A.输液的量、质、速度必须考虑到高颅压及脑水肿
B.输液时应考虑到异位排泄
C.注意纠正脑组织的酸碱平衡失调
D.注意纠正视丘下部病变导致的异常高电解质血症
E.注意纠正内分泌功能紊乱
2.以下选项中，哪项不是中枢性尿崩症的诊断依据（A.由视丘下部或垂体柄的损伤或病变引起
B.每小时尿量超过200ml，连续3小时
C.24小时尿量超过5000ml
D.尿比重低于1.005
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）
E.夜间尿床不能自控
3.关于中枢性尿崩症的治疗，下列不正确的是（ ）
A.醋酸去氨加压素片口服
B.垂体后叶索皮下注射
C.补充水和电解质
D.纠正酸破平衡失调
E.全身营养支持
4.脑性耗盐综合征的主要诊断依据是（ ）
A.低钠血症+高钠尿症
B.低钠血症+低钠尿症
C.高钠血症+高钠尿症
D.高钠血症+低钠尿症
E.高钠血症+高钾尿症
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5.脑性盐潴留综合征（ADH异常分泌综合征）的主要诊断依据是（ ）
A.低钠血症+高钠尿症
B.低钠血症+低钠尿症
C.高钠血症+高钠尿症
D.高钠血症+低钠尿症
E.高钠血症+低钾尿症
6.以下选项中，哪项不是脑性耗盐综合征的治疗原则（ ）
A.防止水中毒
B.适当补充氯化钠
C.应用20%甘露醇
D.应用呋塞米
E.应用高渗氯化钠溶液
7.下列脑性盐潴留综合征（ADH异常分泌综合征）的治疗措施中，错误的是（第 3 页 共 23 页
）
A.治疗脑外伤或颅脑肿瘤原发病
B.以补钠和补充血容量为主
C.补足血容量，提高血浆渗透压，改善微循环
D.应用大剂量垂体后叶
E.治疗期间监测尿量、血容量和电解质
8.成人每次静脉滴注20%甘露醇常用的剂量为（ ）
A.50ml
B.250ml
C.150ml
D.100ml
E.300ml
9.静脉滴注20%甘露醇治疗高颅压时，尤其要注意（A.心功能
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）
B.肾功能
C.肝功能
D.肺功能
E.脑功能
10.成人静脉注射10%甘油溶液治疗高颅压，每日的常用剂量为（A.100ml
B.150ml
C.500ml
D.300ml
E.200ml
11.以下选项中，哪项不是静脉注射10%甘油溶液的副作用（ ）
A.静脉炎
B.溶血
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）
C.血红蛋白尿
D.急性肾衰竭
E.肝功能异常
12.成人每次静脉注射呋塞米的常用剂量为（ ）
A.5～10mg
B.20～40mg
C.15～20mg
D.10～15mg
E.50mg
13.静脉注射呋塞米的注意事项中，下列错误的是（A.磺胺药和噻嗪类药过敏者禁用
B.妊娠前3个月禁用，哺乳期妇女慎用
C.低钾血症、高尿酸血症、肝性脑病者禁用
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）
D.糖尿病、胰腺炎、肝功能损害者慎用
E.新生儿、老年人应连续用药
14.地塞米松治疗脑水肿的负荷剂量为（ ）
A.1.5mg/kg
B.0.5mg/kg
C.1mg/kg
D.2mg/kg
E.3mg /kg
15.地塞米松治疗脑水肿的注意事项中，下列不正确的是（A.体内有潜在感染灶或静止感染灶者不用或慎用
B.原有抵抗力下降，肾病综合征、再生障碍性贫血者慎用
C.胃与十二指肠溃疡者慎用或禁用
D.糖尿病者慎用
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）
E.脑水肿者放宽适应证
16.关于中枢神经系统感染的来源，下列不正确的是（ ）
A.血源性感染——脓毒血症，感染性栓子
B.局部扩散——颅骨开放性骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎
C.直接感染——创伤或医源性感染
D.接触感染——结核、严重病菌和病毒感染者
E.经神经感染——狂犬病病毒，单纯疱疹病毒
17.以下选项中、哪项不是神经外科术后感染的致病菌（ ）
A.链球菌
B.葡萄球菌
C.革兰阴性杆菌
D.脑膜炎奈瑟菌
E.铜绿假单胞菌
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18.以下选项中，哪项不是脑外伤后感染的致病菌（ ）
A.链球菌
B.葡萄球菌
C.铜绿假单胞菌
D.厌氧菌
E.革兰阴性杆菌
19.成人鞘内注射氨西林（氨青霉素）的每次剂量为（A.5～10mg
B.10～20mg
C.25～30mg
D.30～35mg
E.35～40mg
20.成人鞘内注射卡那霉素的每次剂量为（ ）
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）
A.5～10mg
B.10～20mg
C.30～35mg
D.25～50mg
E.35～40mg
21.成人鞘内注射多黏菌素B的每次剂量为（ ）
A.5～10mg
B.1～5mg
C.10～15mg
D.15～20mg
E.25～30mg
22.静脉滴注20%甘露醇250ml治疗成人高颅压时，滴速应控制在（A.5ml/min
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）
B.10ml/min
C.20ml/min
D.30ml/min
E.40ml/min
A2型题
1.患者男，32岁。垂体瘤术后第2天出现多饮、多尿，24小时尿量5200ml，尿比重为1.004。最可能的原因为（ ）
A.加压素分泌不适当综合征
B.脑性耗盐综合征
C.中枢性尿崩症
D.脑性潴钠综合征
E.Cushing综合征
2.患者女，39岁。车祸伤后头昏、头痛1天，头颅CT提示左额叶脑挫裂伤。入院第3天患者意识由清醒转变为嗜睡，复查头颅CT无明显变化。血钠 123mmol/L，血渗透压260mOsm/L，尿渗透压310mOsm/L。嗜睡最可能的原因是（ ）
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A.脑性耗盐综合征
B.脑性潴钠综合征
C.Cushing综合征
D.加压素分泌不适当综合征
E.中枢性尿崩症
3.患者男，23岁。头部摔伤后头昏、头痛2天，头颅CT检查：右额叶脑挫裂伤。腰穿测压为270mmH2O，拟使用20%甘露醇降低颅内压。静注20%甘露醇250ml后，颅内压降到最低水平的时间是（ ）
A.注药后10分钟
B.注药后20分钟
C.注药后30分钟
D.注药后60分钟
E.注药后90分钟
4.患者女，41岁。头部摔伤后人事不省3小时，查体：生命体征平稳。浅昏迷，双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏。头颅CT检查：右额叶、左颞叶脑挫裂伤，在使用地塞米松治
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疗时，最常见的副作用是（ ）
A.电解质紊乱
B.应激性溃疡
C.颅内感染
D.肺部感染
E.尿路感染
5.患者男.31岁。右额叶胶质瘤术后第5天出现发热、颈项强直。腰穿脑脊液检查常规及实验室检查均提示颅内感染。造成颅内感染最常见的致病菌是（ ）
A.肺炎球菌
B.流感嗜血杆菌
C.厌氧菌
D.链球菌
E.白喉杆菌
6.患者男，49岁。脑室内脓肿术后持续发热1周。脓液及腰穿细菌培养出金黄色葡萄
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球菌，对万古霉素敏感。拟行脑室内注射万古霉素，最佳的用药剂量为（ ）
A.10mg /d
B.20mg/d
C.30mg/d
D.40mg/d
E.50mg/d
7.患者男，9岁，体重20kg。鞍区颅咽管瘤术后拟行静脉滴注地塞米松，首次用药剂量为（ ）
A.60mg
B.20mg
C.30mg
D.40mg
E.50mg
A3/A4型题
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（1～3题共用题干）
患者男，43岁。3天前头部外伤，当时无意识障碍。伤后2小时出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐，平卧位可减轻。查体无阳性体征，头颅CT检查未见异常。
1.具有确诊意义的检查是（ ）
A.腰穿测压
B.MRI
C.脑血管造影
D.脑电图
E.气脑造影
2.最可能的诊断是（ ）
A.良性颅内压增高
B.外伤后低颅压综合征
C.脑震荡
D.神经性头痛
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E.脑挫裂伤
3.治疗宜采取（ ）
A.20%甘露醇250ml，12小时1次静滴
B.应用镇静药
C.平卧位，增加液体摄入量
D.脑室穿刺引流
E.头高足低位
（4～6题共用题干）
患者女，47岁。前交通动脉瘤术后 3天出现低血压，低血容量，血钠155～167mmol/L，限钠后血钠无明显下降，肾功能正常。
4.其临床特点符合（ ）
A.加压素分泌不适当综合征
B.脑性耗盐综合征
C.中枢性尿崩症
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D.脑性潴钠综合征
E.Cushing综合征
5.最可能的原因是（ ）
A.下丘脑渗透压感受器受损
B.腺垂体受损
C.垂体柄受损
D.神经垂体受损
E.腺垂体、垂体柄和神经垂体同时受损
6.最佳治疗方案宜采取（ ）
A.脱水治疗
B.应用镇静药
C.神经营养
D.治疗原发病、补充水分、限钠
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E.补充激素
B型题
（1～4题共用备选答案）
A.脑性耗盐综合征
B.脑性潴钠综合征
C.Cushing综合征
D.加压素分泌不适当综合征
E.中枢性尿崩症
1.ADH合成、分泌减少（ ）
2.ADH分泌增加（ ）
3.利尿钠因子分泌失衡（ ）
4.下丘脑渗透压感受器口渴中枢受损（ ）
（5～8题共用备选答案）
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A.补充ADH、补充水分
B.限制液体入量
C.补充容量、纠正低钠血症
D.补充容量、限钠
E.补充ADH、限钠
5.脑性耗盐综合征的治疗原则是（ ）
6.脑性潴钠综合征的治疗原则是（ ）
7.加压素分泌不适当综合征的治疗原则是（ ）
8.中枢性尿崩症的治疗原则是（ ）
（9～12题共用备选答案）
A.0.05～0.25mg/d
B.2～5mg/d
C.5～10mg/d
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D.30mg/d
E.40mg/d
9.万古霉素脑室内注射剂量为（ ）
10.庆大霉素脑室内注射剂量为（ ）
11.阿米卡星脑室内注射剂量为（ ）
12.两性霉素B脑室内注射剂量为（ ）
参考答案
A1型题
1.E 2.E 3. E 4. A 5. D 6. E 7. D 8. B 14. A 15. E 16. D 17. D 18. C 19. B 20. D A2型题
1. C 2. D 3. C 4. B 5. D 6. A 7. B
A3/A4型题
1. A 2. B 3. C 4. D 5. A 6. D
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9. B 10. C 21. E 22. B
12. B 11. E 13. E B型题
1. E 2. D 3. A 4. B 5. C 6.D 7. B 8. A 9. C 10. B 11. D 12. A
答案解析
A1型题
7.D 脑性耗盐综合征（Cerebral salt-wasting syndrome，CSWS）是一种以低钠血症和脱水为主要特征的综合征，多由神经系统损伤或肿瘤引起。现认为CSWS的低钠血症是由下丘脑内分泌功能紊乱所导致的肾脏排钠过多引起，主要症状是多尿，成人排尿>2.5L/d，口渴并要求多摄入盐分，脱水及自主神经功能异常，患者常有自发性多饮多盐饮食表现。治疗除原发病外，主要以补钠和补充血容量为主，应用高渗盐水可取得良好效果，同时还可适量应用垂体后叶素，量宜小剂量开始，过量会导致水潴留使低钠血症恶化。
8.B 甘露醇脱水作用快，作用强，作用时间长。用法：成人每次用量，20%甘露醇200～250ml。20分钟内用完，6小时可重复使用1次。用药后10～20分钟颅内压开始下降，30分钟降到最低水平，可使颅内压降低50%～90%，约1小时后颅内压开始回升，4～8小时回升到用药前水平。
11.E 10%甘油溶液静脉滴注，用于降低颅内压。成人每次用量，10%甘油溶液500ml，每日1次，共使用5～6日。由于甘油浓度为10%，静脉滴注可发生静脉炎、溶血、血红蛋白尿，甚至急性肾衰竭等副作用，应引起注意。
12.B 呋塞米的用量小，起不到利尿脱水作用，剂量过大可导致血液浓缩，渗透压
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增高，从而使脑组织脱水与颅内压降低。故临床应用掌握的剂量以选项B为宜。
13.E 呋塞米在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药的间隔应延长；老年人应用时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，应慎用。
15.E 地塞米松用于预防或治疗脑水肿，其作用机制可能与改善血-脑屏障功能，降低毛细血管通透性有关。成人首次剂量为12mg，以后每6小时4mg，1周后停药，因糖皮质激素应用不当可产生副作用，故应根据患者全身情况，掌握好用药指征，
19.B 目前鞘内注射抗生素多不主张使用，一是注入腰椎鞘膜腔内，不易均匀地分布于脑室系统：二是剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状，蛛网膜下腔粘连，甚至惊厥、昏迷和死亡，但在特殊情况下，鞘内给药仍有其适应证，如肠道G+杆菌及金黄色葡萄球菌脑膜炎时，许多有效的抗生素均不易透过血-脑屏障，此时可考虑鞘内给药，
22.B 20%甘露醇250ml，一般在30分钟内输完，快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血浆渗透压迅速上升，增加发生心力衰竭的风险。另外，还可引起稀释性低钠血症。
A2型题
1.C 垂体瘤手术可损伤下丘脑、垂体柄及神经垂体，使ADH合成、分泌减少，造成术后中枢性尿崩症，其临床特点为多饮、多尿、尿比重低等。
2.D 颅脑外伤、SAH等可造成SIADH，其临床特点表现为血容量增多，血钠低于130mmol/L，血渗透压低于270mOsm/L，肾功能正常，尿渗透压大于300mOsm/L。
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3.C 静注20%甘露醇250ml，注药后10～20分钟颅内压开始下降，30分钟后降到最低水平，1小时后颅内压开始回升，4～8小时后回升至注药前水平。
5.D 神经外科术后感边，普园的感货品且网地至不松，具主要副作用为消化道应激性溃疡。神经外科术后感染，常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌等。
6.A 万古霉素脑室内注药的剂量为5～10mg/d。
A3/A4型题
4～6.DAD 本例患者的临床特点符合脑性潴钠综合征：低血压，低血容量，血钠155～167mmol/L，限钠后血钠无明显下降，肾功能正常。颅脑外伤、前交通动脉瘤、中枢性感染等可引起下丘脑渗透压感受器口渴中枢受损，导致脑性潴钠综合征。其治疗原则为在治疗原发病的同时，补充水分提示血容量，严格限钠，在血容量充足的前提下可使用利尿剂排钠。
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