手术室临床护生带教的难点与对策

手术室临床护生带教的难点与对策

作者：杨玉玲 罗海燕 王静 杨晓琼 李静 来源：《医学信息》2014年第18期

摘要：手术室临床教学中发现,护生存在畏惧胆怯心理、对工作流程较难适应和接受等问题,同时也发现有些带教老师缺乏经验。按计划循序渐进地教学, 强化带教意识及正确处理教与学的关系,重视带教师资梯队建设,做好双向评估,可提高手术室临床教学质量。 关键词：手术室;护生;临床教学;对策

护生临床实习是护理教学的重要组成部分，是护生成为一个合格护士必须经历的重要环节[1]。也是培养护生护理实践技能、走向工作岗位的一个重要环节。手术室是实施手术治疗及抢救患者的重要场所,护理操作专业性强、无菌要求严格,护生在手术室实习4w,让她们在4w内熟悉工作环境、掌握术中配合等较为困难[2]。为确保护生圆满完成教学大纲的要求,我们针对手术室带教存在的难点,制定了相应的对策,取得了比较良好的符合预期的带教效果。 1分析带教方法

在2011 年7 月~2013年5月,选取在手术室实习的护生100人,男5人,女95 人,其中大专生80 人,本科生20人,在本科实习时间均为4w。

1.1教学程序和方法护生带教采用\"模块化教学\"\"导师制带教\"\"双评考核法\"等方法进行。具体操作是由教学护士长全面负责，科室带教组长协助,再由分管带教老师专人带教。实习计划、周目标分为知识目标和技能目标两部分，均由护生实习大纲结合手术室工作实际进行科学制定。除了带教老师平时对分管护生言传身教, 固定带教老师需要每周组织小讲课,由带教组长每日交班后组织讲解，比如当日安排护生手术的术前准备、术中配合要点、注意事项等。在护生实习结束后带教组长要负责教学查房、出科理论、操作考核等检测, 教学护士长在出科前要召开实习护生座谈会，征求护生意见，并用采用\"双评考核法\"发放教学质量双向评估表,检查教学情况。通过此种信息反馈来改进教学方法。 1.2临床带教中的问题

1.2.1畏惧、胆怯心理由于手术室的环境和病区不同, 各项规章制度特别严格，所以实习生对环境特别生疏，在手术室一般都较紧张, 护生常有陌生、胆怯、恐惧、紧张感等不良心理, 甚至手足无措，心理压力较大[3]。

1.2.2学习内容多,难度高手术室各项护理工作要求严谨, 无菌观念强, 无菌技术操作严格, 需要护生掌握和了解的操作多, 但实习时间短, 所以要求护生掌握各项护理操作确有一定难度,有的护生因要求严格而不敢操作, 看到老师紧张工作的场面,自己却无所适从[4], 甚至失去信心。

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1.2.3带教老师存在的问题手术室的带教老师一般年资较多,工作繁忙，对护生关心爱护尊重不够，无意中会妨害到护生的自尊心。在征求护生意见时发现,部分带教老师从不叫学生名字也不能辨别各位护生,工作中随意指挥多过悉心指导;由于中高年资带教老师一般临床教学经验丰富、但知识水平和沟通能力略有不足,这样会使带教质量受到影响[5]。

1.2.4教学与工作的矛盾手术室工作节奏快且紧张，即使手术中想让护生多操作, 却因手术要求高或患者病重不允许, 客观上减少了护生实际操作的机会。即使有机会让护生操作也会担心他们因不熟练或不规范而影响或延误手术。另外，也害怕护生在手术配合时需精力集中, 无法更多的讲解、示范，另外还会由于讲解增加了工作的忙乱等, 使临床教学与工作的矛盾非常突出。

1.2.5教与学不协调带教老师由于临床经验丰富,年资很高,很多手术室操作都能很好操作,但护生由于经验不足经常觉得难度较大,感到很茫然。再者，手术室性质决定可很多工作也不能只交给护生做, 一般只能是老师做的同时学生看。怎样观察和模拟，到底教和学应该怎样平衡都是带教过程中存在的问题。 2改进带教方法

2.1尽快熟悉手术室环境,减轻心理压力由于护生对手术室环境及手术工作内容了解较少,护生每轮入科时,由带教护士长负责,详细介绍包括手术室布局设施,各区域的划分,她们在这些区域工作应注意什么,以及每个区域的基本设备都应心中有数,减轻护生入科时的紧张感,使护生有章可循[6]。同时, 还应让她们懂得为什么要这样布局和制定相关规定的道理, 使之易于理解、印象深刻, 为进一步学习明确了方向和目标。

2.2循序渐进的教学教学按计划循序渐进,护生入科第1w以适应为主。由带教护士长根据实习大纲要求,制定实习计划并组织实施。第1w集中理论授课,强化无菌知识,让护生了解手术室各区域划分、常规设备、仪器和基本敷料制作及用途有所了解。第2w进行操作演练,通过摸拟来教,强化护生的无菌观念,并在此基础上让护生熟练掌握无菌操作技术,如洗手法、穿脱手术衣法,戴无菌手套法、打开无菌包等基本操作,应该边操作边讲解，使得观念更加深刻。操作完毕后在带教老师指导下,由护生亲自操作,并在结束后由带教老师与护生共同评估操作效果,这样可以让护生在教学过程中亲身体验而不是盲目地听从讲解,有利于实践操作能力的培养。而在第3～4w的教学重点是对常规手术的基本步骤的了解,第一是教授护生给患者进行术前心理护理,在患者进入手术室后,护生应该一直陪伴在患者身边,向患者介绍手术室要进行操作的各项设备和仪器。带教老师可以边演示边讲解,包括针线使用、无菌操作、器械摆设和手术常规步骤配合都要精确教授，使护生能独立完成手术配合工作,进而能熟练掌握手术的术式,为其以后的独立手术室工作打下坚实的基础。第4w末为考核时期,出科考试分为理论考试与操作考核两项。由带教组长组织教学查房,学生演练讲课，听取护生的反馈意见。

关注带教师资梯队的建设:为了促进带教质量，应该大胆启用低年资护士参与并处理教学工作。根据手术室的工作性质和特点及带教对象的差异,我科将带教老师按工作经验、学历、

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职称进行了分类,以年资不同的护士组成了教学梯队。尽量选择理论知识扎实、沟通能力强、操作技能娴熟、耐心负责的护士担任带教老师,并由带教护士长进行总负责[7]。低年资护士存在教学积极性高、理论知识扎实、学历高、与护生年龄相仿等优点,容易与护生进行思想情感沟通,师生关系的建立比较快速。所以启用低年资护士参与临床带教,能够促进了低年资护士及实习学生的共同成长,达到教学相长的目的。

2.3不断强化带教意识及正确处理教与学的关系带教老师的修养学识和临床经验直接影响带教效果，所以带教老师应具有较高的文化修养，树立良好的形象、过业务技术硬、必须具有较强的语言表达能力和教学示范功力。科室要经常组织带教老师学习, 不断强化带教意识[8]。老师通过这样的方式可以促进学习, 提高锻炼,增强带教意识，提高专业知识和技术水平。让护生在实习结束时评出相对优秀的带教老师,作为年终评定先进、优秀的条件的凭据,这样可以提高老师的积极性, 增强责任感。师生相互评定能够让老师认真带, 学生用心学, 师生相长的教学模式可以形成良好氛围。另外，老师应该对学生进行心理疏导，通过这种方式，学生对老师带教习惯耶有一定程度理解；使得在手术室实习从开始的有一定抵触情绪转变成我要学、要好好学，让被动学习转为主动学习[9]。

2.4出科考试对护生的出科考试分为理论和操作考试。理论考试内容是根据教学大纲一级结合手术室特殊要求制作考试题; 操作考试则可以为\"无菌技术\"。通过考试可以检验教学效果, 并找出存在问题, 能够及时解决。最后步骤为对护生做出综合考核评定。 3实施新带教方法的意义

随着社会的快速发展,医学模式也在随之转变,《护士条例》的颁布使得护士的权利得到充分的保证[10],越来越的在校生选择了高级护理专业,让护理队伍素质得到了质的提高。随着外科的发展和医疗设备不断更新,随之而来护理理论也在不断更新,这要求手术室护理人员的专业素质和专业技能越来越高,要求手术室护士走进病房,为患者提供\"以人为本\"的全方位护理服务[11]。护士临床实习带教是实践教学的重要组成部分,是实践护理理论的必由之路,护士的工作繁琐复杂,存在着风险,关系到医院的声誉和工作的顺利开展[12]。所以为了给临床第一线输送优秀的护理人才,对手术室护生带教的研究是非常有意义的。在培养护生方面,手术室应建立一整套的带教方案,将新的护理理念贯穿于带教过程中,使其理论与实践相结合，培养出合格的护理人才[13]。手术室临床教学的重点是应该采取循序渐进地教学方式[14]，优化教意识，平衡教与学的关系、带教师资梯队建设应有创新性、大胆启用低年资护士实施带教，运用双向评估等。实行目标教学,将护生指定专人带教,突出理论联系实际,由浅入深的教学方法 ,强调无菌观念及安全管理的重要性[15]。还要通过临床教学实践,不断分析问题、解决问题,使手术室教学质量进一步提高,培养出高素质的护理人才。 参考文献：

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[5]吴玲丽,戴红青.双向评价临床护理教学中存在的问题和对策[J].护理与康复,2007,9 (6):626-628.

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[8] 章亚儿.手术室临床教学中的问题与对策[J].解放军护理杂志,2009，26（2）:65-66. [9] 祝桂兰.手术室护生带教工作的体会[J].中国医学创新,2010,10(03):113-114. [10] 杨玉玲.心理疏导在手术室临床教学中的应用[J].西部医学，2012,24（4）:790. [11]王侠,李利,孙翠.手术室护生的带教[J].中外医学研究,2011,33(18):93.

[12]陈凤英,曾丽端,赵洁,等.手术室带教人员存在倦怠心理的探讨及对策[J]. 中国医学创新,2011,15(06):124-125.

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[14]李军,王永丽,张广华.浅谈高护生在手术室的带教[J].中国医学创新,2008,30(04):109. [15]朱丹华.手术室低年资护士的复合型带教[J].中国医学创新,2012,12(02):72-73. 编辑/申磊