·中西医结合·中西医结合治疗围绝经期综合征40例
卞卫和1，张晓清1，李
琳1，杨
静2，应
语1，姚
昶1
（1.江苏省中医院乳腺外科，江苏南京210029；2.南京中医药大学硕士研究生，江苏南京210029）
［摘要］目的：评价中西医结合方法治疗他莫昔芬引起的围绝经综合征的临床疗效。方法：80例他莫昔芬治疗1年以上、伴有明显的内分泌紊乱症状且评分>60分者为纳入对象，随机分为两组，对照组予以他莫昔芬口服，治疗组在对照组治疗基础上，加服疏肝宁心调阴阳方，两组均2个月为1疗程。治疗结束时，采用改良Kuppermann评分量表评价症状改善程度；同时采用KPS评分标准评价患者的生活质量。结果：治疗组在治疗后15d开始KPS评分下降（P＜0.05），对照组治疗结束时无明显改善。治疗组患者的围绝经期各个症状积分均有非常显著性差异（P＜0.01），对照组患者的症状积分中，仅眩晕、骨关节痛、头痛及心悸症状有改善，治疗组各症状改善评分均明显优于对照组（P＜0.01）；治疗组患者KPS评分较治疗前有明显提高（P＜0.05），对照组治疗后无变化（P>0.05），两组比较，治疗组较对照组有明显提高（P＜0.05）。结论：中西医结合方法可以显著改善他莫昔芬引起的围绝经症状群，同时提高患者生活质量，有效缓解他莫西芬治疗乳腺癌引起的不良反应。
［关键词］中西医结合疗法；疏肝宁心方；他莫昔芬；围绝经期综合征［中图分类号］R275.12
［文献标志码］A
［文章编号］0257－358X（2014）05－0381－03
40CasesofPerimenopausalSyndromeTreatedwith
IntegrationofChineseandWesternMedicine
BIANWeihe1，ZHANGXiaoqing1，LILin1，YANGJing2，YINGYu1，SHAODawei2
(1.JiangsuProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210029，China；
2.NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210029，China)
Objective：ToevaluatetheclinicaleffectsofperimenopausalsyndromescausedbytamoxifenAbstract
treatedwithintegratedChinesemedicineandwesternmedicine.Methods：Eightypatientstreatedwithtamoxifenformorethan1year，withpositiveperimenopausalsyndromes，withsocre>60，wereincluded；thecontrolgroupwasgivenoralmedicationoftamoxifenandthetreatmentgroupwasgivenoraladministrationoftamoxifenplusSuganNingxinTiaoyinyangformula；bothgroupweretreatedfor2months.ThetherapeuticaleffectswereevaluatedwithmodifiedKuppermannscoresheet；andlifequalityofthepatientwasevaluatedwithKarnofskyperformancestatus(KPS)score.Results：Fifteendaysaftertreatment，theKuppermannscorebegantodegreaseinthetreatmentgroup，whereastherewasnoobviouschangeinthecontrolgroup.Comparedtothecontrolgroup,theKuppermannscoresdegreasedsignificantlywithstatistical
，differences（P＜0.05）.Therewereobviouschangesofsymptomscoresinthetreatmentgroup（P＜0.01）
whereasinthecontrolgroup，onlyscoresofdizziness，arthralgia，headacheandpalpitationweredecreased；
；KPSscoresinscoreofeachsymptominthetreatmentgroupwasbetternthatinthecontrolgroup（P＜0.01）
thetreatmentgroupwerehighcomparedtothepre-treatment（P＜0.05），whiletherewasnosignificantimprovementinthecontrolgroup（P>0.05）;theeffectofthetreatmentgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup.Conclusion：IntegrationofChineseandwesternmedicinecaneffectivelyreducetheperimenopausalsymptomscausedbytamoxifenandimprovethelifequalitiesofsuchpatients；besides，itcaneffectivelyrelievethesideeffectoftamoxifenduringthetreatmentforbreastcancer.
KeywordsintegrationofChineseandwesternmedicine；ShuganNingxinformula；tamoxifen；perimenopausalsyndromes
他莫昔芬作为激素反应性乳腺癌患者术后辅助内分泌治疗的“金标准”药物，临床应用已有20余
［收稿日期］2013－12－12
［基金项目］江苏省中医药局课题（编号：LZ11001）
年，成为非甾体类雌激素受体拮抗剂的代表药物，然而抗雌激素作用会导致下丘脑一垂体一卵巢轴的平衡失调，产生类似围绝经期综合征的影响，研究证明，约有50%～60%经他莫昔芬治疗的乳腺癌患者
·382·
会出现不同程度的围绝经综合征症状，如潮热汗出，其中出现严重的潮热出汗者可达20%［1］。我们采用中西医结合方法治疗他莫昔芬引起的围绝经综合征
山东中医杂志2014年5月第33卷第5期
治疗组：在对照组的基础上加用疏肝宁心调阴阳方（仙茅10g，淫羊藿10g，黄柏10g，知母10g，金钱草15g，虎杖15g，郁金10g，酸枣仁10g，红花
40例取得较好的临床效果，报道如下。1临床资料
80例来源于2011年4月～2012年1月江苏省
中医院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各40例。入组病例均按照要求服药，依从性良好。入选条件如下：正在服用他莫昔芬内分泌治疗1年以上的免疫组化检测雌激素受体和/或孕激素受体阳性的乳腺癌患者，伴有明显的内分泌紊乱症状患者，两组卡氏评分>60分。80例均为女性。两组在一般资料、卡氏评分、主症积分各方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
10g，川牛膝10g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g。汗
出多加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦；疲乏无力加炙黄芪；头痛眩晕加葛根、天麻、钩藤），水煎至200mL，晨起及晚间睡前温服，日1剂。
两组均两个月为1疗程，疗程结束后评价疗效。
3统计学方法
所有数据用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料使用t检验或方差分析，计数资料采用卡方检验，取α＝0．05为检验水准。
44.1
疗效标准
临床主要症状评分采用改良kuppermann评分
2治疗方法标准（见表1）。由患者自行评估，治疗前1次，此后每2周1次，直到治疗结束。
程度评分
对照组：口服他莫昔芬，每次10mg，日2次。
表1
改良Kuppermann症状评分量表
基本分
潮热汗出易激动抑郁或烦躁失眠骨骼肌肉痛疲倦乏力心悸头痛眩晕
0无无无无无无无无无
1＜3次/日偶尔偶尔偶尔偶尔偶尔偶尔偶尔偶尔
23～9次/日经常，能克制经常，能自控经常
经常，不影响生活经常，不影响生活经常，不影响生活经常，能忍受经常，不影响生活
3
≥10次/日经常，不能克制经常，失去信心经常，需服药影响功能日常生活受限严重需治疗严重需治疗经常且影响生活
422211111
症状评分＝基本分×程度评分；总分＝各项症状评分之和
4.2生活质量评定（KPS评分）参照《体内状况计组在治疗后15d开始评分下降，出现统计学差异，治疗结束时，评分降至治疗开始时的42%，下降了
分标准》。治疗后KPS评分增高≥10分者为升高，减少≥10分者为降低，增高或减少＜10分者为稳定。
55.1
治疗结果
58%，具有明显的临床效果，而对照组评分在治疗结束时无明显变化。治疗15d起，治疗组与对照组比
较，评分出现统计学差异，P＜0.01。
两组临床主要症状总评分变化
表2
见表2。治疗
两组治疗前后临床症状总评分比较（x±s，n=40）
第0天
第15（±2）天
第30（±2）天
第45（±2）天
第60（±2）天
治疗组对照组
33.97±4.5633.90±4.32
30.63±4.0334.20±3.87
23.58±3.3632.97±3.97
20.72±3.4432.57±3.25
14.00±4.7233.00±3.54
5.2临床症状改善kuppermann评分分析见表3。处理有非常显著性差异（P＜0.01）；对照组患者的症状积分中，仅眩晕、骨关节痛、头痛及心悸症状有改善，P＜0.05；其余6种症状治疗前后无显著性差异（P>0.05）。
在病例分析及资料统计中发现，治疗组患者的症状积分中，潮热汗出、易激动、抑郁、疑心、失眠、眩晕、疲乏、头痛、骨关节痛、心悸等症状有明显改善，各症状95%可信区间均位于标尺0点的左侧，经统计学
5.3生活质量KPS评分结果见表4。
山东中医杂志2014年5月第33卷第5期·383·
分
症状评分
治疗前
治疗后
表3两组治疗前后围绝经各症状评分改善情况（x±s，n=40）
P0.000.260.000.780.000.530.000.780.000.040.000.320.000.030.000.040.000.10
潮热及出汗
*
治疗组对照组
8.30±4.297.90±4.102.35±1.922.30±2.203.00±2.443.25±2.473.70±2.293.60±2.321.40±1.451.35±1.461.43±1.391.60±1.451.40±0.831.33±1.291.33±1.351.15±1.411.75±1.211.63±1.29
1.50±2.168.20±3.940.75±0.982.85±2.480.90±1.193.35±2.461.20±1.343.65±2.260.65±0.801.13±1.200.55±0.711.53±1.380.58±0.681.08±1.000.60±0.740.96±1.190.55±0.711.50±1.20
抑郁或烦躁
*
治疗组对照组
易激动
*
治疗组对照组
失眠
*
治疗组对照组
眩晕治疗组对照组
心悸
*
治疗组对照组
骨关节痛
*
治疗组对照组
头痛治疗组对照组
疲乏
*
治疗组对照组
*治疗组与对照组比较P＜0.05
表4两组治疗前后卡氏评分比较（n=40）
治疗组
对照组
例
P
901213
0.220.00
901325
7049
8024180.16
KPS评分治疗前治疗后
7080
8019150.00
P
6讨论的特殊性，我们确立以调理阴阳、疏肝解郁、宁心安神为基本治法，综合了临床常用的有效治疗方剂，自拟疏肝宁心调阴阳方并应用于临床，通过调阴阳以恢复阴阳相对平衡。现代研究发现黑升麻提取物莉芙敏可有效缓乳腺癌患者类似围绝经期症状或促性激素释放激素激动剂治疗中患者围绝经期症状，不增加乳腺癌的复发率［2］，在改善他莫昔芬治疗出现潮热出汗症状上有显著优势，且安全性好。本研究显示疏肝宁心调阴阳方可以显著改善围绝经症状群，显示出对其各个症状均有显著的改善作用，同时可以提高患者的生活质量。
［参考文献］
［1］黄平，王晓稼.绝经前女性乳腺癌辅助内分泌治疗选择策略［J］.
肿瘤防治研究，2012，39（6）：623－626.
［2］曹杰，赵纯全.莉芙敏治疗妇女围绝经期综合征的疗效研究［J］.
临床合理用药杂志，2012，5（9）：17－20.
乳腺癌的内分泌治疗在临床中占据重要地位，但是其产生的不良反应也是目前临床治疗的热点。中医治疗有丰富的临床经验，本研究采用了国际通用的Kuppermann评分法评价围绝经期的症状严重程度，采用评价患者体力状况与行为能力的KPS评分评价患者的生活质量，以评价疏肝宁心调阴阳方改善他莫昔芬不良反应的疗效，与现代医学评价标准一致。我们认为，乳腺癌患者长期口服他莫昔芬出现内分泌紊乱症状与肾、肝、心三脏功能失调密切相关。患者常常表现为头晕耳鸣、骨节酸楚、五心烦热、烘热汗出、失眠多梦、心悸怔忡、月经失调，渐至闭止、头痛头晕，烦躁易怒、情志抑郁或烦躁易怒等，虽然症状各有侧重，但是常常同时兼有，因而总的病机以肾虚为先导，由肾及心、肝而致心肾不交、肝肾阴虚是本病发生的关键。对本病的病机特点和疾病
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